《血管与腔内血管外科杂志》2016年7月 第2卷 第4期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.2, No.4, July 2016•专家论坛•超声诊断腹主动脉局限性病变的价值张 蕾 勇 强* 郑 超 牛宏珍 穆 洁 王明月首都医科大学附属北京安贞医院，北京市心肺血管疾病研究所综合超声科，北京 100029关键词：超声诊断；腹主动脉中图分类号：R543.1 文献标志码：A 文章编号：2096-06.2016.02.04.05急性主动脉综合征（acute aortic syndrome，AAS）是指一组具有相似临床症状的主动脉病变，主要包括主动脉夹层（aortic dissection，AD）、穿透性动脉硬化性溃疡（penetrating atherosclerotic ulcer，PAU）、壁内血肿（intramural hematomas，IMH）。动脉造影和增强CT、MRI为诊断AAS的主要影像学方法[1-5]。近年，首都医科大学附属北京安贞医院综合超声科利用常规彩色多普勒超声（CDFI）、SMI和超声造影检查，发现腹主动脉存在以下局限性病变：腹主动脉穿透性溃疡、壁间血肿、壁间血肿合并穿透性溃疡、局限性动脉夹层、囊状动脉瘤和局限性内膜撕裂。腹主动脉局限性动脉夹层的超声特征表现为局限腹主动脉管腔内可见内膜片同时可见真、假双腔，行超声声学造影有助于确定腹主动脉真假腔之间的破口（图1）。腹主动脉局限性内膜撕裂的超声为腹主动脉下段可见一摆动或者无明显摆动的强回声内膜片与腹主动脉前壁相连（图2）。图2 腹主动脉局限性动脉内膜撕裂灰阶、SMI图像和腹主动脉局限性动脉内膜示意图腹主动脉IMH的超声特征表现为腹主动脉壁呈环形或者新月形低回声，其厚度常＞0.5 cm，重要的灰阶超声征象为向内移位的钙化动脉内膜，而腹主动脉管腔内无游离的内膜片或者真假2个腔。当腹主动脉IMH同时合并穿透性溃疡时，腹主动脉壁呈环形或者新月形低回声，表面可见凹陷，CDFI、SMI显示上述凹陷内可见血流充盈，超声声学造影显示上述低回声内部凹陷内有超声声学造影图1 腹主动脉局限性动脉夹层灰阶、SMI图像和腹主动脉局限性动脉夹层示意图剂灌注，其他部分低回声内无超声声学造影剂灌注，即可*通信作者：勇强，E-mail：cfp99@163.comJournal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.2, No.4, July 2016
283
确诊腹主动脉IMH同时合并穿透性溃疡（图3）。
图3 腹主动脉IMH合并穿透性溃疡灰阶、SMI图像和腹
主动脉IMH合并穿透性溃疡示意图
图4 腹主动脉穿透性溃疡灰阶、SMI图像和腹主动脉穿
透性溃疡示意图
腹主动脉穿透性溃疡超声特征表现为动脉局部呈囊状向外突出，CDFI、SMI显示囊内可见血流信号充填，超声声学造影显示向外突出的囊内可见超声声学造影剂灌注，即可诊断腹主动脉穿透性溃疡[6,7]（图4）。
囊性动脉瘤和梭形动脉瘤的超声诊断鉴别要点：⑴ 囊性动脉瘤瘤体涉及动脉周界的一部分，呈囊状，可有颈，成不对称外凸；⑵ 梭形动脉瘤瘤体涉及整个动脉周界，呈梭状（图5）。
腹主动脉穿透性溃疡、IMH、IMH合并穿透性溃疡、囊状动脉瘤的主要并发症为假性动脉瘤、动脉破裂。
当腹主动脉穿透性溃疡的最大深度＞1 cm、囊状动脉瘤的最大瘤径＞2 cm和腹主动脉穿透性溃疡、囊状动
脉瘤的病变进行性增大时，提示发生破裂风险比较大，应该考虑尽早采用介入诊疗。
综上所述，CDFI、SMI和超声声学造影检查可以作为腹主动脉局限性病变诊断和鉴别诊断的首选诊断影像学方法。
图5 腹主动脉囊性动脉瘤灰阶超声图像和腹主动脉囊性
动脉瘤示意图
参考文献
[1] 孙立忠. 主动脉外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，
2012：159-163.
[2] 王朴飞，吕梁. 主动脉壁间血肿、穿透性粥样硬化性主
动脉溃疡和主动脉夹层：影像学表现和发病机制进展[J]. 中国介入影像与治疗学，2011，8（2）：148-151.[3] 李静，刘由军，尹生江，等. 主动脉穿透性溃疡伴壁内血肿
排CT病例报告[J]. 江西医药，2010，45（7）：692-693.[4] 杜渭清，张雪林，郑敏文，等. 急性主动脉综合征的多
层螺旋CT诊断[J]. 实用放射学杂志，2008，24（5）：628-630.
[5] Vilacosta I, Aragoncillo P, Canadas V, et al. Acute aortic
syndrome: a new look at an old conund rum[J]. Heart, 2009, 95 (14): 1130-1139.
[6] Feinstein SB. The powerful microbubble: from bench to
beside, from intravascular indicator to therapeutic delivery system, and beyond[J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2004, 287 (2)：H450-457.
[7] Clevert DA, Sticke IM, Johnson T, et al. Imaging of aortic
abnormalities with contrast-enhanced ultrasound: a pictorial comparison with CT[J]：. Eur Radiol, 2007, 17 (11): 2991-3000.
