高血压脑出血外科治疗近期预后多因素研究

高血压脑出血外科治疗近期预后多因素研究

目的 对高血压脑出血外科治疗近期预后因素进行探究。方法 对我院收治的高血压脑出血患者102例进行回顾性分析，根据患者的临床资料对高血压脑出血外科治疗近期预后因素进行探讨。结果 预后良好组GCS评分>9分的患者数量、出血量超过60ml以上的患者数量以及丘脑出血的患者數量与预后差组比较存在显著差异（P＜0.01）。另外预后良好组在手术时机、年龄以及是否破入脑室等方面与预后差组比较具有差异性（P＜0.05）。结论 综合分析得出高血压脑出血外科治疗近期预后因素主要包括了意识状态（GCS评分）、脑出血量以及出血部位，另外年龄因素、手术时机、脑室破入情况与高血压脑出血预后存在着密切的联系。若在治疗过程中能够对上述因素进行控制将能够大大地提升患者的治疗效果。

标签：高血压；脑出血；外科治疗；近期预后

高血压脑出血是一种十分严重的高血压并发症，其发病群体主要为中老年群体，从整体发病率来看，男性的发病率要高于女性。高血压脑出血患者一般会表现出头痛、头晕、恶心以及瘫痪等症状[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2009年1月～2013年10月收治的高血压脑出血患者102例作为临床观察对象，其中男52例，女50例，年龄为37～82岁，平均年龄为（65.3±7.6）岁。上述患者中出血部位主要包括了壳核出血、丘脑出血、小脑出血以及大脑皮层出血。出血量15～30ml20例，30～60ml67例，60ml以上15例。以GCS标准（拉斯哥评分标准）作为参考，其中评分在6分以下患者共18例，评分在6～8分的患者共25例，评分超过9分的患者共59例。

1.2方法 上述患者均接受手术治疗，在手术进行之前先对患者进行CT检查。在手术过程中对患者进行插管，保证患者术中的正常呼吸，对患者进行静脉复合麻醉。以CT造影结果作为手术实施参考，取血肿面积最大处作为切口中心，从血肿距皮质最近的层面进行切除，在切除过程中避开脑功能区域，将硬脑膜切开。切口长度为4～5cm。对血肿进行穿刺，在手术过程中对血肿进行清除，并对创口进行相应的止血。部分患者术前会存在脑疝症状，在手术进行过程中会出现较为严重的脑组织肿胀情况，此时需要对患者进行减压术并做好脑室外引流工作。

1.3评价标准 患者经过治疗后，以患者的ADL分级作为预后评价指标。ADL1级：生活能力完全恢复正常；ADL2级：患者能够保证正常的生活自理。ADL3级：生活自理需要协助；ADL4级：卧床意识清晰；ADL5级：植物状态；ADL6级：患者死亡。根据以上评级标准，ADL1～3级为预后良好；ADL4～6级为预后差。

1.4统计学分析 采用 SPSS14.5分析软件包对所得到的数据进行分析，计数资料采用Pearson χ2检验，P＜0.05 为差异性显著，具有统计学意义。

2 结果

见表1。

预后良好组在GCS评分、出血部位、出血量、手术时机、年龄以及是否破入脑室等方面与预后差组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。特别是预后良好组GCS评分>9分的患者数量、出血量超过60ml以上的患者数量以及丘脑出血的患者数量与预后差组比较存在显著差异（P＜0.01）。

3 讨论

高血压脑出血主要是由于脑内小动脉出现破裂导致，一旦出现高血压脑出血症状将会给患者的生命安全带来极大的威胁[2]。脑内小动脉破裂主要是由于小动脉慢性病变造成的。当脑内小动脉出现局部呈纺锤样扩张时会对大脑正常血液循环造成影响，在高血压的刺激下会使得血管的弹力层出现断裂的情况，另外高血压还会造成脑内小动脉硬化[3]。与此同时脑内血管由于受力性发生改变会出现微动脉瘤，最终导致脑出血[4]。

当患者处于意识模糊或存在严重的意识阻碍时说明血肿对脑组织产生了较为严重的压迫，使得患者病情出现恶化[4]。脑出血量以及出血部位也会给预后带来很大的影响。由于大脑结构较为复杂，不同的脑组织部位出血所带来的损伤会存在一定的差异性。结合研究可以看出丘脑出血越严重，预后越差[5]。当患者脑出血量超过60ml时，会造成血肿进一步加大，并给局部组织带来更为严重的压迫。这样不但会破坏患者正常的脑功能，甚至会造成缺血性缺氧使患者危险程度加重。

另外70岁以上的患者预后情况并不理想，主要由于高龄患者的生理机能已经出现退化，免疫能力和抵抗能力较差，内脏功能水平下滑从而给治疗带来了较大的阻碍。部分患者存在血肿破入脑室的情况，这会进一步加深患者的意识障碍，患者也有可能出现血管痉挛、局部发热等症状。由于高血压脑出血属于急性病症，因此掌握手术时机对于提升治疗效果有着重要的意义，患者在出现症状之后若可以在短时间内接受手术治疗，将大大地降低手术风险，提高成功率。

综上所述，影响高血压脑出血外科治疗近期预后的因素较多，其中意识状态、脑出血量以及出血部位是主要因素，另外年龄因素、手术时机、脑室破入情况与高血压脑出血预后存在着密切的联系。如果能对以上因素进行控制将能够大大地促进患者治疗水平的提升。

参考文献：

[1]翟安林，苟志勇，范学政.影响高血压脑出血外科治疗预后的因素[J].现代医药卫生，2010，12（11）：121-123.

[2]陈祎阳，焦德让.高血压脑出血的外科治疗进展[J].中国老年学杂志，2011，13（04）：326-328.

[3]王上桥.微创手术治疗高血压脑出血及预后影响因素分析[J].海南医学院学报，2010，14（07）：369-371.

[4]赵崇伟.高血压脑出血外科治疗的临床探讨[J].基层医学论坛，2010，26（04）：458-459.

[5]万鹏，张正福，王力群.重症高血压脑出血外科治疗分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，29（10）：541-542.