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中国现代药物应用2017年12月第11卷第24期 Chin J Mod Drug Appl, Dec 2017, Vol. 11, No. 24
·经验交流·围绝经期异常子宫出血的中医证治及用药规律
由春玲 文锋 谢洁洁
【摘要】 收集近10年相关中医治疗围绝经期异常子宫出血的文献研究结果, 采用Microsoft Excel方法进行数据统计。研究围绝经期异常子宫出血各中医证型的分型、辩证论治及用药规律。结果显示, 围绝经期异常子宫出血的中医辨证主要为脾肾亏虚型、血瘀型、肾阴虚型、肝肾阴虚型。常用治法为补肾健脾, 固冲止血法；益气活血, 化瘀止崩法；滋阴补肾, 固护冲任法；滋肾养肝, 固冲调经法。
【关键词】 围绝经期异常子宫出血；中医药；辨证论治；用药规律DOI：10.141/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.1141 资料与方法
1. 1 一般资料 采集2007年3月~2017年6月有关围绝经期异常子宫出血的中医临床研究文献。1. 2 诊断标准
1. 2. 1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中崩漏的诊断标准：围绝经期女性临床表现通常为月经无规律, 经量有时过大, 有时持续滴漏, 或者两种情况交替出现。
1. 2. 2 西医诊断标准 参照《妇产科学》中的诊断标准： ①患者处于围绝经期。②月经量较多, 周期不规律, 经期持续时间较长, 患病时间>6个月。③经过相应检查后, 排除由肿瘤、盆腔炎症、血液病、肝损害、流产等原因所造成的出血。④前期可通过刮宫进行治疗, 子宫内膜出现异常增生现象, 无分泌期出现。⑤对患者的基础体温进行测量, 均呈现单相型。
1. 3 方法 通过对相关文献的收集, 选取符合标准的内容进行筛选, 分析其病例, 对其采用的中医辨证、治疗方法和用药规律进行分析。采用Microsoft Excel方法进行分析, 总结各中医证型和治疗方法在所收集的病例中所占的比例。2 结果
从辨证分型进行分析, 与肾脏相关的证型所占比例较大, 包括脾肾亏虚型34.6%、肾阳虚型23.5%、肝肾阴虚型18.4%, 总比例为76.5%。其中脾肾亏虚型所占百分比最大；其次是血瘀型, 为18.2%；其他证型为5.3%。目前对该病症的辨证多从脾、肾、肝三方面入手, 其中脾肾亏虚型占比最大, 与围绝经期妇女所处的肾气由盛渐衰的生理时期相符。
从文献药物功效进行区分, 补肾健脾、固冲止血法在治疗该病症时应用比例最大, 占34.6%；其次为益气活血、化瘀止崩法, 占26.9%；滋阴补肾、固护冲任法, 占21.8%；滋阴补肾、固冲调经法, 占12.3%；其他治法占4.4%。其中补肾法在多种治法中均有体现, 占68.7%。3 讨论
3. 1 辨证分型及治疗方法3. 1. 1 脾肾亏虚型 《素问·六节藏象论》云：“肾者, 主蛰, 封藏之本, 精之处也”。《傅青主女科》：“经本于肾。”表明肾精是构成人体物质基础的最根本者, 机体的每一个阶段都有赖于肾精的充盈。当患者处于围绝经期时, 肾气逐渐衰竭,
天癸变少甚至逐渐消失, 冲任二脉逐渐亏空, 如《素问·上
古天真论》记载：“七七, 任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭。”此外, 李东垣研究认为：“内伤脾胃, 百病由生。脾为气血之源, 主运化。”脾有统摄的作用, 是人体的重要脏器, 是产生气血的
。治疗时应当补肾健脾, 固冲止血。主要来源［1-3］
3. 1. 2 血瘀型 在《千金方》中提到：“瘀血占据血室, 而致血不归经。”出血时间过长, 经血就会停滞而形成瘀血, 瘀血对冲任造成阻碍［4］, 导致血不归经, 进而导致疾病加重。治疗时应当益气活血, 化瘀止崩。
3. 1. 3 肾阴虚型 围绝经期患者通常肾气逐渐衰弱, 天癸逐渐衰竭, 冲任受到损伤, 肾阴缺乏则肾阳失去控制, 相火不能得到控制, 造成虚火妄行, 经血失守进而造成崩漏。治疗时应当滋阴补肾, 固护冲任。
3. 1. 4 肝肾阴虚型 肾对人体的脏器起着重要的平衡作用。肝肾同源, 如果肾水出现衰竭, 则不能滋养肝木, 造成肝阴不足, 即水不能对木进行滋养, 出现肝肾阴虚, 阴虚导致内热, 内热迫血妄行, 从而导致崩漏。治疗时应当滋肾养肝, 固冲调经。
3. 2 治疗主要用药
3. 2. 1 脾肾亏虚型主要用药 党参可以养胃, 益气活血, 且能够起到健脾的作用, 补充缺失的胃阴, 增加血液, 提升中气, 且不会出现滋腻的现象。黄芪药性中和, 可以补气。白术也可以起到补气的作用, 且苦燥可以滋养脾胃。山药能够滋润肺肾, 和黄芪、白术等共同使用能够起到健脾的功效。有关研究表明, 黄芪、山药等都能够起到提高免疫力的作用。3. 2. 2 血瘀型主要用药 三七可以起到止血的作用, 而且不会对正气造成损伤。益母草可以补充气血。蒲黄有着很好的止血效果, 《本草汇言》言其血之行者可止。茜草能够疏通经络, 《明医别注》提到其能够止血, 治疗内崩。仙鹤草有着很好的止血作用, 《滇南本草》记载其药效温和, 在月经期使用能够防止血崩的出现。现代药理研究表明, 蒲黄、仙鹤草等药物可以起到刺激子宫的效果, 减少凝血所需时间。冲任受到阻塞会造成气血衰竭, 气虚影响血液流通, 党参、白术等能够起到健脾益气的作用, 阿胶可以起到滋补气血的作用, 气的运行正常则血液流动正常［5］。
3. 2. 3 肾阴虚型主要用药 山茱萸能够起到滋养肝肾的作用, 稳定经期。龙骨、牡蛎等可以增强肾功能, 避免气血不足。山药有着很好的健脾效果。白芍可以滋补气血。熟地黄能够滋养气血。续断可以起到调补冲任的效果［6］。龟板胶能够起
作者单位：511500 清远市中医院妇科(由春玲 谢洁洁)；清
远市清新区人民医院(文锋)
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到滋阴补阳、固经止血的作用。何首乌有着较好的养肾效果。菟丝子能够起到兴奋子宫的效果［7］。枸杞可以滋养肝肾, 《本草经疏》记载其为平息内热之良药, 能够补充阴阳, 调节 经血。
3. 2. 4 肝肾阴虚型主要用药 山茱萸可以起到止血的作用。山药能够增加精气。白芍养可以调节经期［8］。熟地滋补气 血。龟板胶能够滋阴补阳。菟丝子起到养肾的效果。枸杞可以活血化瘀。五味子能够增加肾功能, 因其五味俱全, 可益气生津, 强阴涩精。黄芪能够起到补充脾气的作用。鹿角胶则能起到补充精血的作用, 还可以止血。淫羊藿有着很好的壮阳效果, 有关研究表明其还有着调节分泌功能的作用［9, 10］。甘草能够调节其他药物, 而且还有增加肾水及肝血的作用, 能够保存经血, 调节周期, 避免冲任受到损伤, 还能使崩漏自愈。
参
考
文
献
经验总结. 按摩与康复医学, 2015(13):109-112.
［3］ 刘长玉. 中医辨证施护对治疗功能失调性子宫出血的效果分
析. 医药前沿, 2016, 6(15):356-357.
［4］ 覃晓霞, 刘广霞. 中医治疗功能失调性无排卵型子宫出血. 河
南中医, 2013, 33(12):2166-2168.
［5］ 李晓彦. 中医治疗功能性子宫出血的体会. 世界最新医学信息
文摘(连续型电子期刊), 2015(81):127.
［6］ 叶慧慈. 围绝经期综合征的中医证治文献研究. 广州中医药大
学, 2010.
［7］ 王婉羲. 宫内节育器导致子宫异常出血的中医证治文献研究.
广州中医药大学, 2008.
［8］ 尤虎. 从“围绝经期综合征”中医处方用药规律的研究到“中
医通治十五法”的探索. 南京中医药大学, 2008.
［9］ 方鸿浩. 基于数据挖掘探讨黎烈荣教授治疗围绝经期功血用药
规律. 湖北中医药大学, 2015.
［10］ 罗绮玲. 围绝经期综合征补肾养心法之中医文献及临床研究.
广州中医药大学, 2014.
［收稿日期：2017-11-02］
［1］ 滕辉, 刘昱磊, 王俊玲. 中西医结合治疗围绝经期崩漏临床观
察. 光明中医, 2016, 31(11):1626-1628.
［2］ 黄梓燕, 王小云. 王小云教授治疗围绝经期综合征辨证及用药
小学生血吸虫病检查结果与影响因素分析
艾军
【摘要】 目的 探讨某血吸虫病流行地区小学生血吸虫病检查结果, 并对相关影响因素进行分析。
方法 2723名血吸虫病流行地区小学生作为研究对象, 划分为血吸虫病传播控制区(1286名)和血吸虫病疫情控制区(1437名)。对研究区域小学生均采取问卷调查形式, 分析两区小学生血吸虫病检查情况及小学生血吸虫病知识知晓及格情况。结果 疫情控制区小学生血吸虫病检查率(81.84%)明显高于传播控制区(40.36%), 差异具有统计学意义(P<0.05)。疫情控制区小学生血吸虫病知识知晓及格率(87.61%)明显高于传播控制区(49.53%), 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 必须进一步增强血吸虫病特别是传播控制区的检查力度, 加强对小学生血吸虫病知识的宣传教育, 提升小学生血吸虫病防治效果。
【关键词】 小学生；血吸虫病；检查结果；影响因素DOI：10.141/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.115血吸虫病是由裂体吸虫属血吸虫引起的一种慢性寄生虫疾病类型, 在我国长江中下游地区较为常见, 患者多存在发热、胃肠道反应、肝脾增大、肺部症状等, 严重影响患者的身体健康和生活质量［1］。小学生由于年龄较小, 机体发育和对血吸虫病知识掌握尚不全面, 对血吸虫病的认识和防治缺乏足够认识。鉴于此, 选择2016年6月~2017年6月血吸虫病流行地区都江堰市的2723名小学生作为研究对象, 探讨小学生血吸虫病检查结果, 分析血吸虫病相关影响因素。现将结果报告如下。1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2016年6月~2017年6月血吸虫病流行地区都江堰市作为研究区域, 划分为血吸虫病传播控制区和血吸虫病疫情控制区, 从都江堰市各所小学随机选择2723名小学生作为研究对象。其中, 传播控制区调查小学生1286名, 四年级372名, 五年级438名, 六年级476名, 年龄9~12岁, 平均年龄(10.7±0.8)岁。疫情控制区1437名,
四年级472名, 五年级507名, 六年级458名, 年龄9~11岁, 平均年龄(9.5±0.9)岁。
1. 2 方法 对受调查小学生均采取问卷调查形式进行调查。1. 2. 1 调查内容 参考《地区血吸虫病区健康教育评估调查表》调查内容自制血吸虫病调查表［2］。包括都江堰市小学生一般资料、血吸虫病相关知识知晓度、血吸虫病检查情况和血吸虫病防治教育等内容。
1. 2. 2 调查方法 ①调查实施员提前与所调查的初中取得联系, 与校领导和班主任提前进行沟通交流, 向其详细介绍本次血吸虫病调查的目的和意义, 取得校方的支持和配合, 做好血吸虫病调查小学生名数统计, 确定好调查的时间。 ②在调查过程中, 将血吸虫病调查表集中分发给各班级学生填写, 调查实施员需要向学生说明血吸虫病问卷调查所要填写的内容, 要求学生按照实际情况真实填写, 调查表通过匿名的形式让学生自主完成。学生在填写过程中如果存在疑问时, 应及时予以解释, 请求老师协助完成问卷收集, 保证问卷的回收率。③调查问卷填写收集完成之后, 应该做好问卷回收数量统计核对, 并依据填写问卷的内容进行分类整理。1. 3 观察指标及评定标准 对比两控制区小学生血吸虫病
作者单位：611830 都江堰市疾病预防控制中心
