鼻窦恶性肿瘤手术并发脑脊液漏的一期修补

１１０　中国眼耳鼻喉科杂志２００２年第２卷第２期　鼻窦恶性肿瘤手术并发脑脊液漏的一期修补　孙秀敏李筱明　上海２０００３１）　（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科临床资料　２０００年８月至ｌ２月间，本院头颈外科组共收治　现脑脊液漏，并准备应对的措施。术中操作应认真、　仔细、轻柔，严防损伤脑膜造成脑脊液鼻漏。对于肿　瘤已经侵犯颅底，与脑膜粘连的病例，更应小心剥　离，谨慎操作，一旦出现脑脊液漏也能及对发现瘘　孔，做一期修补，避免术后出现严重并发症。　２．脑脊液鼻漏是鼻源性颅内并发症的重要原　因之一，有一定的死亡率。报道二期修补的方法较　多。但寻找瘘口和修补方法均较一期难度大得多。　所以，术中应仔细检查，多能发现瘘孔，行一期修补，　可就近取材如鼻中隔黏骨膜瓣，本文３例均用此法。　另有采用鼻甲残端、额肌瓣等效果都很好。　３．若术中束发现脑脊液漏，而是在术后才出现　的脑脊液漏，多为瘘孔极小者，可采用半卧位，抗感　染治疗，适当辅以降颅压药物，一般在２～３周，小瘘　孔可自行封闭，脑脊液漏停止。我们体会术中对于　颅底骨质破坏较广，脑膜裸露较大者，应尽量用周围　残余正常组织加压覆盖保护，避免碘仿纱条与脑膜　直接接触，以引起术后不良反应。　参考文献　１】王正敏脑脊液鼻漏鼻窥进路修补术　中华耳鼻咽喉　鼻腔鼻窦肿瘤３０例，其中恶性肿瘤２ｏ例。行鼻侧　切开者２４例，良性１０例，恶性１４例；上颁骨切除者　６例，全部为恶性肿瘤。３０倒手术病例中，３例术中　发生脑脊液鼻漏，术前ｃｒ均显示病变广泛侵犯鼻　腔、上颌窦、筛窦。１例为骨肉瘤，行上颁骨切除有　颅底骨质破坏；２例为低分化鳞癌放疗后行鼻侧切　开术。３例均在术中清理筛窦肿瘤后，发现脑脊液　外溢，经仔细检查，发现瘘孔都位于筛顶硬脑膜．最　大者约为０．２一×０．２　ｃｍ。我们取鼻中隔上部带蒂　黏骨膜瓣，比瘘孔太３～５倍，向上翻转，以骨膜面对　应脑膜，黏膜面对应术腔，覆盖在有瘘孔的硬脑膜　上，加凝血酶和纤维蛋白元，使其与硬脑膜及周围组　织粘固，外附明胶海绵，即可见脑脊液外溢停止。再　压以碘仿纱条。术后来再出现脑脊液鼻漏，出院后　随访３～６个月，无１例颅内并发症出现。　讨　论　１．额筛窦与颅前窝仅一层骨板相隔，此部位恶　性肿瘤易侵及筛板，破坏颅底骨质，侵犯硬脑膜，甚　至侵入颅内。手术中需彻底切除肿瘤组织，在清理　筛房肿瘤过程中，易造成硬脑膜损伤，发生脑脊液　漏。所以要求术者熟悉此部位解剖，并深入研究每　～科杂志．１９８３，１８（３）：１６４—１６５．　［２】潘子民，蒋先伟鼻寞肿瘤术后并发脑脊液鼻漏中华　耳鼻咽喉科杂志，１９９８．３３（１）：４７—４８　（收稿２００１－０５－２９修回２００１－０９．１１）　即将手术的病例，掌握病变范围，充分估计可能出　（责任编辑蓝士熊周勤芳）　耳鼻咽喉科常见抑郁障碍的识别　王妍白建武‘　刘善文安丰荣　（山东省青岛市人民医院耳鼻喉科２６６００１）　（　青岛市精神卫生中心２６６０００）　耳鼻咽喉科门诊工作中经常可见到主诉甚多．　但没有或仅有轻微的器质性病变的患者。这部分患　者常反复就诊，不断要求医生给予医学检查，且无视　反复检查的阴性结果，认为其所患疾病在本质上是　．　●越