医学信息 中医中药・中西医结合 治疗后１３５．３￣５６．２‘６４．２±３１．４‘柏．８±６．２ 对照组治疗前３０４．１￣９５．１ ２９４．１￣２５．８ ３７．９±１．８ 治疗后２０１．５±２６．５ １０２．３￣２４．８ ３８．２±２．４ ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．７ ２０１０ ・１９５５・ 输新鲜血液１５０－２０Ｏｒａｌ，每周２—３次，以提供凝血因子。部分病人可能发生 播散性血管内凝血，但肝紊的疗效不显著 。如出血是由于血小板减少所致， 可输入血小板。胃肠道出血时，可用Ｈ２受体拮抗剂如甲氰米胍等将胃内ＰＨ 控制在５以上，以防止胃粘膜糜烂和避免胃肠道出血。 ‘为治疗组与对照组相比差异显著（Ｐ＜０．０１）。 ４．讨论 中医学认为慢性重症肝炎属瘟黄、急黄范畴，是由于湿热疫毒侵袭，蕴积 慢性重症肝炎实际上是在慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化的基础上，病 肝胆，阻滞气机，气滞血瘀，进而热毒炽盛，耗伤正气，内人营血。导致出血、昏 情突然急剧恶化而发生的。这是由于肝细胞突然发生了比较大量的坏死，病 迷、动风等，最终出现本虚标实、虚实夹杂的复杂证候。本病病机为湿热毒痰 人有类似亚急性重症肝炎的表现，迅速出现黄疸并加重；迅速出现腹水及各种 蕴结所致，故宜以清热利湿、凉血活血、通腑解毒之法治之。治疗组患者采用 出血现象，如牙出血、鼻子流血、呕血或便血，最后，病人也可出现各种神经精 加味茵陈蒿汤内服兼加减大承气汤灌肠治疗，其中茵陈清热利湿、消疸退黄为 神症状，并可进入昏迷状态。尿少、无尿，也是这一型肝炎病人的严重症状。 君，栀子、赤芍、茜草清热泻火、凉血解毒为臣，虎杖、蛇舌草、白茅根解毒利湿 慢性重症肝炎的诊断标准必须具有：①慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史。 为佐，佛手、内金行气化瘀为使。灌肠方中大黄、赤芍清热活血，通腑泄浊．乌 ②原发性疾病的临床表现，如重度黄疸，明显的出血倾向、腹水，以及肝掌、蜘 枚的功效，厚朴、枳实通腑行气。更用黄连泻火解毒、凉血燥湿，故而配合西药 ±４ ５ 蛛痣等。检查发现脾脏大、食道静脉曲张等。②肝功能明显异常，胆红素每天 治疗慢性重症肝炎疗效迅速，效率高，值得临床推广使用。 ４ Ｌ ●８ ６ 定量增高８０毫克以上，凝血酶原时间延长，胆碱脂酶活力降低，血清白蛋白／球 ５ ｌ ｌ撒 ±± 参考文献 ３ 蛋白比值倒置。 ４ ± Ｏ ６ ４ ± ２ ± 在慢性重症肝炎的西医治疗上，应针对三高（血氨、芳香族氨基酸、假性神 ６ ２ ３ ［１］ 中华医学会，病毒性肝炎的诊断标准［Ｊ］．中西医结合肝病杂志，２００１，１１ （１）：５６一印． 经传导递质）、三低（低血糖、低血钾、低白蛋白血症）、二水肿（脑水肿、继发性 肺水肿），以及感染、出血和肝肾综合征等，采取支持与对症的综合性治疗措 施，维持和延长病人的生命，争取有足够时问使肝细胞再生、恢复功能。慢性 重症肝炎患者最常见的一个问题便是出血，患者常并发凝血机能障碍和胃肠 道出血，治疗时常用维生素Ｋｌ静脉注射，每日２０—４０ｍｇ，虽然其作用不大，但 临床上仍作为治疗措施之一，以期有助于Ｉ、ＶＩＩ、ＩＸ、Ｘ因子的合成。可为病人 ［２］徐继会．慢性重症肝炎４０例临床分析［Ｊ］．现代医药卫生，２００７，１９（２）： １９—２０． ［３］ 张世彬．中药灌肠联合血液灌流治疗慢性重症肝炎４８例临床观察［Ｊ］， ２０１０，１（３）：７４—７５。 中西医结合治疗卵巢囊肿６Ｏ例 于 丽 赵光农场职工医院。黑龙江北安１６４０２１ 【摘要】卵巢囊肿是指卵巢上出现的肿块含有液性部分。卵巢组织异形性大，容易发生各种囊肿，且性质各畀，有良性、恶性，有生理性、病理性。首先要明确 诊断，才能有效治疗。确诊后，有手术指征者西医首选手术治疗，如囊肿较小，通常会等到囊肿长大后再行手术。在西医无特效药可治，等待手术的这段时间，可 以运用中医活血化瘀、软坚散结等方法配合西医治疗，临床效果较好，可消除、缩小卵巢囊肿或控制卵巢囊肿的生长，最终避免患者的手术痛苦。 【关键词】卵巢囊肿；中西医结合疗法；临床体会 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０７．３１０ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０７—１９５５一Ｏ２ 卵巢肿瘤可发生于任何年龄，但多见于生育期妇女，是妇科常见良性肿 动力，就女性而言，血是月经的物质基础，如果脏腑功能失调，气血流通就会受 瘤。随着囊肿逐渐增大，患者常可出现下腹胀痛、经紊乱等症，病情严重者不 到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科病的发生。早期重点在于行血疏 但会影响妇女的生育功能和身心健康，还可能发生巢囊肿蒂扭转、破裂、继发 肝，通络化痕；后期重点以养血调肝，温肾通络，并随症加减。基本方药：当归 南星６克、获荃１０ｇ、海藻１２克、白芥子１０克、白芍ｌ２克、柴胡６克、苡仁 感染等多种病变，危害较大。传统医学认为卵巢囊肿发病多因肝郁气滞，癖阻 ｌ２克、桃仁１０克、夏枯草２０克、三棱１Ｏ克、赤芍ｌ２克、每日１剂，水煎服用，药 而成。有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性 ２０克、 或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。西医从临床角 液为６００毫升，每服３００毫升，每天２次，１Ｏ天为１个疗程，１—２个疗程Ｂ超１肿瘤继续变大者为 度分析，卵巢出现囊肿是一个很普遍的现象，大部分囊肿是由于卵巢的正常功 次，如有效果，服药可一直到肿瘤消退为止。给药３个疗程，能发生了改变而引起的，所以绝大部分卵巢囊肿都是良性的。但是如果囊肿 无效，可做ｃＴ检测进一步准确的诊断另做治疗。不愈者可连续治疗，经期停 性质发生恶变，就成了卵巢癌 笔者临床上运用中西医结合的方法治疗６０例 用。西医治疗以抗炎消肿为主。根据细菌培养，药敏结果，选用不同种类抗生 病人，取得满意疗效，现报告如下。 １．临床病例 素静点或口服。常以青霉素、甲哨哇联合应用。多数已达晚期晚期患者会采 用手术治疗。由于卵巢恶性囊肿常与子宫，附件粘连或浸润，浑然一体，且紧 故现多采取卷地毯式或包饺子式将子宫与肿瘤连同盆腹膜整块切 通过本医院２００９—２０１０年，一年期刊，治愈的６Ｏ临床病例分析。年龄２ｌ 贴盆腹膜，除，又如大网膜切除，部分肠切除，部分膀胱，输尿管切除。根据轻度治疗情况 ４５岁，已婚已育（包括曾流产）４２例，已婚未育８例，未婚１Ｏ例。周期正常５ 病例完全采取中西医结合药物治疗５５例（占９１．６％）。不能坚持药物治疗及 例，先期ｌ９例，后期ｌ６例，先后无定期２０例。经量正常９例，量多２１例，量少 药物治疗效果不理想而手术治疗者５例（占８．４％）。 ３０例。经前或经期单纯伴有乳房胀痛６例，痛经１２例，两者并见４２例。病程 ３．治疗效果标准与效果 １年以上３１例，１年以下２９例。所有病例诊断均以妇科Ｂ超检查发现卵巢囊 ３．１ 治疗效果判定标准经治疗后采用Ｂ超检查及妇科检查提示子宫及 肿，妇科检查均发现卵巢包块及压痛，部分病例有宫颈举痛，子宫增大为主要 附件未见异物，临床症状消失，月经恢复正常的视为痊愈患者经治疗后Ｂ超检 依据，并结合临床患者月经情况及其伴随症状。 查及妇科检查提示囊肿明显缩小，缩小直径＞２ｃｍ以上，临床症状大多消失，月 ２．治疗方法 经恢复正常为好转患者。治疗无效患者Ｂ超检查及妇科检查提示囊肿未见缩 采用中西医结合疗法。中医治疗总的原则以温阳益肾，从整体观人手，硫 小，临床症状及月经情况略有改善或无明显改善。 肝理气，扶正因本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气面血 ３．２治疗效果经治疗痊愈４６例，占７１．５３％；好转８例，占１３．９２％；无效 活，活跃脏腑，经络为本，气血为用，气血是肌体的物质基础，脏腑是气血生化 （包括手术）６例，占９．０７％，总有效率８９．７３％。 之源，起着分管血的生成，统摄与运行，调节血和气的平衡作用，气是血液的原 一医学信息 ・１９５６・ Ｎｏ．７ ２０１０ ＭＥＤＩＣＡＬ附０ＲＭ＿ＡＴＩＯＮ 中医中药・中西医结合 ４．体会 在开始适当添加活血化淤药，专功囊肿，一般都可以治愈。并且不会复发。单 卵巢囊肿的形成与内分泌机能失调、促黄体素分泌不足、排卵机能受到破 用抗生素治疗对病程长，迁延不愈者效果差，且不良反应较多。采用上述中西 缩短疗程，且治疗效果显着。 坏有关。从现代医学角度看，经期产后运动过度，感受寒凉及各种急慢性感染 医结合治疗，可提高疗效，因素是致发本病的主要原因。目前接受治疗的大多数卵巢囊肿患者，多是由 参考文献 于经期流量增多及不洁性生活等影响，卵巢囊肿的发病率有一定的增高。所 ［１］ 陈华兴，常富璧．自拟二草逐瘀汤治疗卵巢囊肿６３例［Ｊ］．安徽中医临床 杂志，１９９８，（０６）． 桃仁、制没药、莪术等散结配合当归、茯苓、制乳香、赤芍等养血理气，使气血调 ［２］ 罗普树．桃红四物汤合五苓散治疗卵巢囊肿［Ｊ］．北京中医，１９９７，（０４）． 顺。恢复正常。在中药内服的同时，配合药袋外敷是以整体观念出发的同时可 ［３］林碧英，孙海鸣，林善金，许少芳．中西医结合治疗卵巢囊肿５８例［Ｊ］．福 以，在治疗上以桂枝、角刺、穿山甲、生黄芪等培正以扶助正气，以红花、白芷、 促进局部的血液循环，改善营养状态，提高患者体内的新陈代谢，以利于炎性 建医药杂志，１９９７，（０４）． 渗出物的吸收，粘连的松解，增厚的组织变薄，以至吸收，同时还具有良好的止 痛作用。先恢复元气，如果在用药过程中，患者的症状逐渐好转，体力恢复后 试论益气活血化瘀法在心系疾病中的应用 任然 四川省通江县人民医院。四川 通江６３５７００ 【摘要】益气活血化瘀法针对人心气血为本，而主血脉之原理，因此在心系疾病中广泛运用。同时历代医家所推崇各有发挥，至今仍有重要的科学潜力。特 ０是对心系疾病的治疗有着显著的疗效。 【关键词】益气活血化瘀法；心系疾病；应用 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０７．３１１ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）－０７—１９５６—０２ 益气活血化瘀法源于《内经＞气血理论，张仲景在继承＜内经》气血理论的 其病如针刺，疼有定处，拒按等。由于气血瘀滞适行不畅，造甚至瘀阻不通，因 基础上加以发挥，并首创瘀血之先见，祛瘀必于温通，因血遇温则行，又赖气的 此在挠动脉的寸关尺三部脉象表现为细涩或结代无力之象；舌质紫暗瘀斑，瘀 推动。其所用温经汤，为临床最早使用益气活血化瘀法。历经发挥，尔后到清 点，同时出现某些局部的肿块及皮下瘀斑，唇及肢端紫绀，妇女月经经期腹痛 代的王清任根据元气亏虚，气不能帅血行而发生瘀血之论述，创造性地制作了 或经色黑块尿少腹急结等。提示机体有血瘀存在，由此而产生的的主要临床 补气活血的补阳还五汤，方中重用黄芪、全方以补气为主，使气帅血行，通畅无 症状，给血瘀诊断提供了临床依据。针对血瘀体征决定辩治施治，确立选择活 阻，而补气的目的是为了活血祛瘀，使气足血活，按他本人的话说：“气血冲和， 血化瘀的方药等，其目的是在于消除血瘀的本质，缓解和消除由血瘀产生的１ｌ缶 则百病不生，一有拂郁，诸病生焉。”王氏主张治病必须明辩气血的虚实与亏 床症状。 瘀，强调人赖气血以生，气血不和百病生焉。由此益气活血化瘀之法为后世所 根据气血互生共存的先率，且气之与血有生、运、摄之功用，气与血在脉中 奉行广泛地违用于Ｉｆ 床，经久不衰。在现代医学发展的今天，益气活血化瘀法 营运不休。既有血瘀、气滞必生，反言之，既有气滞，血亦瘀之。此必明析气血 并未因之而淘汰，相反它被现代医学科学所证实，肯定了他自身的科学性，因 之生理，推论气血失常之病理，王清任据气属阳，源于先天，且将先天之气命属 此，益气活血化瘀法在临床治疗学中，在预防医学中，在抗衰老医学中更显示 元阳之火，他说：“元气即火，火即之元气，此火乃人体生命之源。”当然他这种 了它的强大生命力。 认识与“人以阳气为本”的思想是一致的。提出补气以活血，这样标本兼治，使 通过现代医学科学实验室的依据证明，前人的血瘀理论是有科学价值的， 气足血行，从而强调了致血瘀的原因之多，不光是寒凝，气滞，外伤、自然、湿 与实验室所获得的研究依据相适应。凡符合中医血瘀诊断标准的患者，通过 热，气递，旦有气虚致瘀更不可惚视，王氏提出：“元气既虚，必不能达于血管， 实验表明，微循环有不同程度的障碍，血液流变性亦有异常改变，血液凝固性 血管无气，必停留而瘀。”创补阳还五汤，并将方名首冠以“补阳”二字。提示人 增高或纤溶活性降低，血小板聚集性增高或释放功能亢进，血流动力学障碍， 们重视气虚血瘀，针对的治法是益气为主，以“益气活血乃可化瘀”。 经病理切片亦有瘀血表现等，近年来通过特异新技术显示血管不同程度的阻 因此，任何致病因素导致的血瘀，在论治立法上，要考虑到是否有虚的存 塞，说明与人在当时医疗科研条件极差的情况下，对血瘀理论作出的广泛论述 在，考虑到益气对促成活血化瘀的意义，当取得的临床效果比单纯用活血化瘀 及其发展转归和判断，无不体现出它的科学性和生命力。 要理想得多。 当今有人通过实验提出：活血化瘀的方药对机体是有多方面的调节作用， ２．益气活血化瘀对急性心肌梗塞的治疗 包括改善血液循环。特别是微循环，改善血液理化性质，调整凝血及抗凝血系 益气活血化瘀针对的病机是气虚血瘀，本质是气少，血行缓慢，无力营运， 统，改变血管通透性及增强吞噬细胞的吞噬功能，有促进炎症病灶的消退。促 其病因为诸多致病因素导致，气与血在机体某种意义上的失衡，而产生相应的 进增生病变的软化和吸收，改善机体的免疫功能，同时对神经亦有相应的调节 病变结果。 作用。 血所属之脏很明显是心，而血中之营气与血并存，同行于心脉，心主血脉 １．益气与活血化瘀 靠心气推动，只有心主血脉的功能正常，血才能在脉管中畅流营运全身无处不 人体靠气血而生存，而气血是维持机体机能活动的源动力和物质基础，气 到，当心主血脉的功能失常，血在数质上相应的下降或不及，血流亦相对的缓 与血是相互依存，互为补充，保持相对平衡的存在于人体之中，人体的正常机 慢或瘀滞不行。有人观察了２１５例，ＡＭＩ患者，其中气虚血瘀型者１３３例，占 能活动就是靠气血的正常运行分不开的。 ６１．９％，血瘀或兼其它证型者６８例，占３１．６％，其他证型１４例，占６．５％。 《难经、二十二难＞说：“气主煦之，血主濡之”，简要地阐明了气与血各自对 ２．１ 根据赵宝英等人用辩病与辩证相结合的方法，以益气强心活血通脉 人体所起的作用。气与血之间又是不可切然分开的，属于阴的血靠属于阳的 法对６４例ＡＭＩ出院后病人以中药为主进行随访治疗，其绝对生存率达９３． 气之推动而营运，属于阳之气靠属于阴之血而依存，所以说：“气为血之帅，血 ８％，相对生存率达９６．９％，五年积累病死率１．６％，心电图总有效率，心绞痛和 为气之母”，血与气共同存在于人体血脉之中，周流不息，营运全身各部无处 胸闷气短等症状的显效率分别为８８．３％，７６．９％和５０．９％。认为坚持长时间 不到。 的中医药治疗，是改善愈后的有效措施之一。 当机体受到致病因素的影响，导致气血不和，营运受阻，血脉瘀滞，局部脉 ２．２说明急性心肌梗塞以气虚血瘀者多，通过益气活血化瘀疗效甚为 络失养，从而产生气血瘀滞的一系列临床体征，给机体最典型的是疼痛感觉， 满意。
