虱喱量蜀匪猛２０１３年９月第１ １卷第２７期 ・临床护理・５ｌ１ 新生儿二次断脐的护理体会 赵彩青 （山西省兴县人民医院妇产科，山西兴县０３３６００） 【摘要】目的分析二次断脐护理在新生儿脐部护理中的临床应用价值。方法选择２０１１年９月至２０１２年９月在我院收治的８Ｏ例新生儿，随 即分为研究组及对照组，对照组新生儿给予常规护理，而研究组新生儿给予二次断脐护理，对两组新生儿脐部出血发生率、脐部感染发生率 及脐带脱落时间、脐部愈合时间进行对比和分析。结果研究组新生儿出血发生率、感染发生率明显低于对照组；脐部愈合时间、脐带脱落 时间明显短于对照组，两组对比，差异显著，存在统计学意义 ＜Ｏ．Ｏ５）。结论对新生儿进行二次断脐护理，能够降低脐部出血率和感染率， 减少脐带脱落时间，促进脐部伤口愈合，避免脐部并发症的产生，有效提高了新生儿生命质量，值得在临床护理实践中推广和应用。 【关键词】新生儿；二次断脐；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２７－０５１１－０２ 脐部护理作为新生儿护理工作的重要环节，对预防新生儿脐部并 发症，降低脐部出血率、感染率，减少新生儿脐带脱落时间，促进脐 延续，交接处常较突然，一般来说，瘤体较小的以Ａｎｔｏｎｉ Ａ型为主， 解肿块的大小、硬度、活动度、有无压痛、表面光滑程度、形态是否 瘤体较大时常出现退行性变，则以Ａｎｔｏｎｉ Ｂ型为主。免疫组化：瘤细 规则、边界是否清楚，以便进行鉴别诊断。若临床考虑鼻前庭囊肿， 胞Ｓ－１００蛋白（＋），ＭＢＰ（＋），Ｌｅｕ－７（＋），部分ＧＦＡＰ（＋），电 行穿刺抽出液体可明确诊断，刘延军等 推荐ＨＲＣＴ扫描技术有利于 镜：完全Ｉ￣ｔＳｃｈｗａｎｎ组成 ｊ。 鼻前庭囊肿与其他鼻前庭肿块的鉴别。对于鼻前庭实质性肿块，行细 ２．３临床表现及诊断 针穿刺活检以便确诊。若影像学提示周围骨质破坏、吸收或缺损，考 神经鞘瘤的症状因其大小与部位而异，小肿瘤可无症状，较大者可 虑恶性肿瘤时，一般禁止切取活检，以免造成肿瘤细胞种植转移，增 以压迫及侵蚀周围骨质。外鼻部神经鞘瘤可以引起鼻部畸形或局部隆起 加术后复发的机会。细针吸取细胞涂片检查一般不会造成肿瘤细胞的 而影响美观。鼻腔和鼻窦内神经鞘瘤可以引起鼻塞、鼻出血、脓涕或头 种植，可弥补切取活检的不足。我们认为，术前穿刺抽液、穿刺活检 痛等症状。神经鞘瘤有时具有骨、软骨侵蚀作用，刘林峰等 报道蝶窦 或细针吸取细胞涂片检查对诊断不明时，最好的防范措施是手术完整 神经鞘瘤侵入颅内和眶底壁骨质，也有病例报道鼻前庭神经鞘瘤引起压 切除肿块后行病理学和免疫组织化学染色检查确诊。 迫的鼻前庭软骨完全吸收 】。ＣＴ及Ｍ 检查无特异性，但低密度区中伴 参考文献 团状高密度改变为神经鞘瘤最具特征的ｃＴ增强影像表现之一口］。神经鞘 ［１］ 陈杰，李甘地．病理学【Ｍ】．２舰北京．人民卫生出版社，２０１０：４１６． 瘤在大多数隋况下与其他疾病不易区别，确诊必须依靠病理学检查。 ［２】吴学愚．喉科学［Ｍ］．上海上海科学出版社，２００３：２９０—２９４． ２．４治疗及预后 ［３］，吴玮，王鸿，等．鼻翼及鼻小柱神经鞘瘤１例［Ｊ］．临床耳鼻咽喉 神经鞘瘤一般对放疗不敏感，肿瘤又常有包膜，因此手术治疗是 科杂志，２００４，１８（５）：２７８． 神经鞘瘤的首选方法。手术进路应根据肿瘤所在部位、侵犯范围和病 ［４］李树玲新编头颈肿瘤学［Ｍ］．天津：科学技术文献出版社，２００５：５６— 理类型选择术式。对于位表浅、范围较小者可局部切除肿瘤。对于鼻 ５７． 腔及鼻窦神经鞘瘤传统术式采取开放式径路，如鼻侧切开径路、筛窦 ［５］古庆家，李祥奎，何刚．头颈部神经鞘瘤的诊断和治疗（附３４例报 根治术或颅底径路手术，但良性神经鞘瘤若其范围局限，边界清楚， 告）［Ｊ】．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１０，２４（１８）：８５７． 可考虑在鼻内镜下摘除 】。术中将肿瘤和包膜一并切除，很少复发。 ［６］廖松林．肿瘤病理诊断与鉴别诊断学（下卷）［Ｍ】．福州：福建科学技 恶性神经鞘瘤则在手术彻底基础上辅以放疗及化疗，并长期随访。 术出版社，２００６：９７３． ２．５误诊原因 ［７］刘林峰，吴凌云，杨光钊，等．蝶窦神经鞘瘤一例报告［ｃ］．２００５年浙 ①临床表现缺乏特异性。本例仅有鼻翼旁渐隆起伴酸胀感，与鼻 江省放射学学术年会论文汇编．２００５． 前庭囊肿临床表现相仿。②鼻前庭神经鞘瘤发病率极低，临床对此病 ［８］谭开林长期误诊为鼻前庭囊肿的鼻前庭神经鞘瘤［Ｊ］．临床误诊 认识不足。周水洪等 分析了６０例鼻前庭肿块，仅２例为鼻前庭神经 误治，２００３，１６（１）：７７． 鞘瘤。③先人为主，思维方式局限。鼻前庭囊肿临床较常见，鼻部多 【９］Ｓａｒｉｏｇｌｕ Ｓ，Ｏｚｋａｌ Ｓ，Ｇｕｎｅｒｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｓｔｉｃ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｘ－ 发神经鞘瘤罕见，姜春秋等［１ 统计１０７例鼻部囊肿中，鼻前庭囊肿占 ｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ［Ｊ］．Ａｕｒｉｓ Ｎａｓｕｓ Ｌａｒｙｎｘ，２００２，２９０）：２９７—３００． ４７．６６％。④本例ＣＴ提示鼻前庭囊肿，但鼻前庭囊肿若继发感染或伴囊 ［１Ｏ］周水洪，徐盈盈，汪审清，等．６Ｏ例鼻前庭肿块的临床分析［Ｊ】．中华耳 内出血与鼻前庭神经鞘瘤伴囊性变或囊内出血，ＣＴ上均可表现为混杂 鼻咽喉科杂志，２００４，３９（６）：３３７—３３９． 密度或高密度病灶，故ＣＴ上很难区分，容易误诊。⑤鼻翼和鼻背部同 ［１ １］姜春秋，牛晨阳．鼻部囊肿的临床研究及微机分析［Ｊ］．实用临床医 时渐隆起，未考虑到来自神经的同一肿瘤。 学，２００１，１５（２）：４—６． ２．６防范误诊措施 ［１２］刘延军，杨本涛，李丰新，等．鼻前庭囊肿的ＨＲＣＴ诊断［Ｊ］．医学影像 临床遇到鼻前庭肿块患者，一定要详细询问病史、仔细体检，了 学杂志，２００３，１３（８）：５５９—５６１． ５１２・临床护理・ ￣ｅｐｔｅｍｏｅｒＺＵＩ ，ＶＯＩ．１１，ＮＯ． ， 部伤１：３愈合，起着至关重要的作用。本文就我院于２０１１４ｚ９月至２０１２ 年９月收治的８０例新生儿临床护理资料进行回顾性的分析和总结，具 体情况如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１１年９月至２０１２年９）１在我院收治的８Ｏ例新生儿，男４５例， 女３５例，新生ＪＩ，Ａｇｍ￣分平均值为（８．４７士０．６５）分，体质量平均值为 （３．６１±Ｏ．５１） ，孕妇未存在任何官内感染症状。随即将８Ｏ例新生儿 分为研究组及对照组，两组新生儿在性别、Ａｐｇａｒ￣ｚ分、体质量等方面 均无显著性差异，不存在统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具体可比性。 １．２护理方法 对照组４Ｏ例新生儿给予常规脐部护理，每天让新生儿进行沐浴， 对利用５％酒精，对新生儿脐带、脐窝及脐部周围皮肤等进行有效的擦 拭，未籽新生儿脐带剪断，而让脐带自然脱落。而研究组新生儿则给 予二次断脐护理，具体护理措施如下。 １．２．１断脐前护理 在对新生儿进行二次断脐前，医护理人员需与新生儿家属进行建 立良好的沟通关系，对患儿家属进行健康教育，并指导患儿教书进行 适宜的喂哺工作。如果新生儿存在其余治疗工作，则应先治疗后断 脐。对新生儿脐部残端状况进行有效的评估，如果脐带过粗，残端过 于湿润，则应该延迟二次断脐的时间Ⅲ。 １．２．２断脐时护理 ①选择适宜的断脐时间。二次断脐时间对二次断脐效果、脐带愈 合等均具有一定影响，若二次断脐时间太早，而这时脐带干燥度不 够，脐部血管收缩不够完全，脐部创面呈高低参差状或者丝条状，仍 然有部分羊膜残留在脐部 】。同时脐部常常存在潮湿现象，遗留有分 泌物，脐轮出现肿胀、感染及出血等症状。因此，当新生儿分娩出来 后，脐带胎盘中的血液循环功能将立即停止，脐部血管也会慢慢闭 合，经过２４ｈ后，新生儿脐带就会慢慢变得干燥，血液将不再流出。 通常情况下，新生儿分娩出来后２４，－，４８ｈ，对新生儿给予二次断脐护理 是较为安全的 。因此新生）Ｌ－－次断脐时间应选在新生儿分娩出来后 ４８ｈ，这时新生儿脐带残端也已经干燥，并不任何渗血或者渗液现象 的产生，脐部血管也已经闭合，可以有效的降低二次断脐的渗血发生 率，促进新生儿脐带伤口的快速愈合。②掌握正确的断脐方法。对二 次断脐室内温度控制在２８℃，并在无菌状态下，利用齿镊将新生儿脐 带残端抬起，使新生儿整个脐根与脐部周围皮肤能够充分暴露。利用 ７５％的乙醇和２％的碘酊对新生儿脐带及脐部周围皮肤进行消毒，然后 顺着脐根部，将残留脐带剪除，并保证脐部创面的平整度，以防止脐 带的残留。应该将脐带进行多次剪断，以避免一次性剪断对新生儿脐 部的伤害，导致脐部出血。当脐带剪断完成后，需对脐窝、脐部周围 皮肤进行有效的消毒。 １．２．３断脐后护理 当新生儿脐带剪断后，如果出现出血症状，可利用无菌棉球蘸取 适量的盐酸肾上腺素，擦拭于出血位置，并在新生儿脐部设置保护 带。如果在新生儿在断脐当天出现严重的哭闹现象，则需加强对新生 儿的观察，并加大新生儿的腹压，防止脐部出血现象的产生 ］。当新 生儿脐带剪断后，护理人员需对新生儿脐部状况进行严密观察 １．２．４健康教育 护理人员需对新生儿家属进行健康教育及护理指导，使新生儿家 属掌握正确的护理方法，以防止新生儿脐部受到感染，特别要观察新 生儿脐轮四周有无红肿或者渗血现象，脐窝有无分泌物 】。在帮新生 儿更换尿布时，不能将新生儿内衣放置于尿裤里，必须将其外翻，不 可置于脐窝上。不能将爽身粉放置于新生儿脐窝里，同时使新生儿脐 部保持清洁和干燥。 １ ３统计学方法 本实验数据通过ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行统计分析，利用越行组间 对比检验，如果Ｐ＜０．０５时，说明两组新生儿护理效果对比，差异较为 显著，存在统计学意义。 ２结果 由表１可知，研究组脐带脱落时间为（４．２８±０．２５），对照组脐带 脱落时间为（６．３７±０．６４）；研究组脐带脱落时间明显短于对照组； 研究组脐部愈合时间为（４．１２±０．３１），对照组脐部愈合时间为（７．３８ 土０．６３），研究组脐部愈合时间明显短于对照组；研究组感染率、 出血率明显低于对照组，两组对比，差异显著，存在统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。 表１两组新生儿临床护理效果对比分析【ｎ（％）］ ３讨论 当新生儿分娩出来２０￣２４ｈ￣，新生儿脐带是处于无菌状态的，但 是随着时间延长，新生儿脐带就会收到各种细菌的感染，对新生儿生 长发育及身体健康造成严重影响，因此，要求护理人员在新生儿分娩 ２４ｈ范围内，给予有效的脐部护理，以有效减少新生儿脐部感染发生 率㈣。 常规脐部护理方法，主要是让新生儿脐带自主脱落，但是由于脐 带自主脱落时间较长，导致新生儿脐部残端容易受到感染，脐部发 炎，并引发败血症，不利于新生儿的健康生长。而在二次断脐护理 下，新生儿脐部周围愈合较快，脐部感染发生率较低。新生儿脐带残 端的脱落时间大大缩短，有效防止了脐部并发症的产生；有效防止脐 带残端在脱落或者坏死时导致的炎症，提高了新生儿生命质量。本研 究结果表明，采用二次断脐护理组新生儿脐带脱落时间、脐部愈合时 间明显短于常规护理组，二次断脐护理组新生儿脐部感染率、出血 率明显低于常规护理组，两组对比，差异显著，存在统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。证明二次断脐护理能够促进新生儿脐部伤口的愈合，减少 脐带脱落时间，避免脐部受到感染，同时能够预防脐部的出血现象， 对新生儿健康生长和发育具有重要意义。 总之，二次断脐护理在新生儿脐部护理中的应用，能够降低新生 儿脐部出血率和感染率，减少脐带脱落时间，促进脐部伤１：３愈合，避 免脐部并发症的产生，有效提高了新生儿生命质量，具有一定的临床 应用价值。 参考文献 ［１］张学梅．二次断脐在新生儿脐带护理中的应用【Ｊ】＿中国民族民间 医药，２０１２，１２（２）：８９—９０． 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