填写要求：单位名称、地址、组织机构代码、法定代表人、联系电话、安全管理部门、安全管理人员为必填项目。单位名称、地址、法定代表人信息要严格按照组织机构代码证书或营业执照上完整的名称正确填写。安全管理机构或安全管理人员的确定要以企业设置或任命文件为准。检验单位、充装单位、生产单位、，参照《基本单位信息表》收集单位信息。
对全部在用、暂停使用的特种设备，按《特种设备核查表》（见附件2）收集设备信息，暂停使用的设备，注明“暂停使用”。有特检机构出具的检验报告的，按验报告内容和出厂资料信息如实填写；无检验报告的，按出厂资料信息填写，并注明未经检验；既无检验报告也无出厂资料的，按铭牌信息填写，注明无出厂资料。没有经过检验也没有出厂资料、铭牌的设备，应予报废。对报废设备，应由企业提交报废注销报告，交回《使用登记证》。
对在岗的特种设备作业人员，按《特种设备作业人员花名册》（见附件3）收集信息，以持有“聘用记录”的《特种设备作业人员证》并与聘用单位有劳动合同关系的为准。
附件：1.基本单位信息表
2.特种设备核查表 3.特种设备作业人员花名册
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附件1
单 位 基 本 信 息 表
单位名称（加盖公章） 单位地址 单位电话 法定代表人 联系人 安全管理人员 EMAIL 资格证书 营业执照注册号 批准成立机关 公司类型 注册资金（万元） 管理者代表 质量保证负责人 开始工作日期 所属单位名称 授权维护单位 使用设备类别 组织机构代码 地区编码 邮政编码 联系电话 安全管理部门 传真 网址 资格证书号 成立日期 营业执照登记机构 总人数（人） 固定资产（万元） 管理者代表职位 主管部门 □锅炉 □压力容器 □电梯 □起重机械 □厂内机动车辆 □大型游乐设施 □压力管道元件 □压力管道 □客运索道 □使用单位□产权单位□设计单位 □制造单位□改造单位□维修单位 □电梯维保单位□充装单位□检验单位□考试单位□其他单位 单位类型 注：1.资格证书、资格证书号：仅限于特种设备设计、制造、安装、改造、维修、气瓶充装、检验单位获取的资格证书，无此类证书的单位不填写此栏。
2.公司类型以企业法人营业执照所登记项目为准；
3.所属单位名称：属于非法人的下属单位的，需填写所属法人单位名称；
单位安全管理负责人签字： 填报日期： 年 月 日 特种设备安全监察部门核查人签字： 核查日期： 年 月
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附件2
特 种 设 备 核 查 表
设备使用单位（盖章）： 使用单位地址： 序设备注册代码 号 设备名称、型号 单位内部编号 所在车间分厂 制造单位 出厂编号 制造日期 检验报告编号 下次检验日期 设备状态
注：1.“使用单位”应填写单位名称全称，且与其单位组织机构代码证上的一致，或与其工商营业执照上的名称一致。
2.设备信息表应根据特种设备检验报告的信息来填写； 3.“设备状态”栏填写内容为：在用、停用、拆除；
单位安全管理负责人签字： 填报日期： 年 月 日 特种设备安全监察部门核查人签字： 核查日期： 年 月 日
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附件3
特种设备作业人员花名册
序号 姓 名 身份证号 作业种类 证书编号 发证部门 项目 批准日期 有效日期 联系电话 单位安全管理负责人签字： 填报日期： 年 月 日 特种设备安全监察部门核查人签字： 核查日期： 年 月 日
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