２０１４年２月第１２卷第４期 ・临床护理・２２９ 协同护理模式对慢阻肺患者自我护理能力及预后的影响 黄炎辉 蔡莉莉 冯琴梅 （广东省湛江中心人民医院老年病科，广东湛江５２４０３７） 【摘要】目的探讨协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者自我护理能力及预后的影响。方法选择２０１２年７月至２０１３年６月 在我院老年病科住院的慢阻肺患者７Ｏ例，分为对照组和实验组各３５例。对照组给予常规护理。实验组实施协同护理模式。干预前后采用 自我护理能力测定量表（ＥＳＣＡ）和肺功能检测指标对两组患者的自理能力和预后进行评估，并评价其效果。结果干预前两组患者自我护 理能力评定和肺功能检测指标比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预后实验组患者的自我护理能力显著高于对照组，肺功能检测指标也显著 高于对照组，将结果进行ｔ检验，差异具有非常显著意义 均＜Ｏ．０１）。结论实施协同护理模式能够培养患者及家属共同参与护理的能力， 显著提高慢阻肺患者的自我护理能力和改善肺功能，有利于促进患者的康复。 【关键词】协同护理；慢阻肺；自我护理；肺功能；预后 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０４－０２２９－０２ 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ， 和协助日常自我护理的方法，提高患者对疾病的了解和协助日常护 ＣＯＰＤ）是一种具有气流受限的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 理的能力，使患者认识到此病可防可治，并促进自理。③行为训 进行性进展为特征 】。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力 练：根据患者的生活习惯、病情和治疗的需要，帮助其建立良好的 和生活质量 ］，但在ＣＯＰＤ患者的临床治疗中，往往只注重常规治疗， 生活方式和接受训练计划，如戒烟酒、少接触职业粉尘和化学物质 却忽视康复护理，使得这些患者的临床效果达不到预期的目的 ］。协 等，指导有效咳嗽和练习呼吸操，训练腹式呼吸、缩唇呼吸等，引 同护理模式（Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｏｄｅｌ，ＣＣＭ）￣Ｌｏｔｔ等根据Ｏｒｅｍ自理 导患者主动、积极配合，家属督促执行。④合理饮食：指导患者饮 理论提出”】。协同护理模式是在责任制护理基础上，充分发挥患者自 食调理，以适量蛋白质、高脂肪、低碳水化合物饮食，补足能量、 我护理的能力，鼓励患者参与健康护理【４ 。于２０１３年１；ｑ起我科对慢阻 增强体质，家属重视营养膳食 】。⑤正确使用吸入装置：教会患者使 肺住院患者在整体护理的基础上，实施协同护理模式，在护理康复中 用气雾剂和氧疗方法，耐心示范、强化记忆，将吸入装置、功能和 由责任护士、患者及家属集体参与，旨在提高患者自我护理能力和治 步骤分解。对于年老的患者协调性差，１：３与手配合欠佳，要反复指 疗效果，现将结果报道如下。 导纠正，直到教会为止。⑥引导家属参与：鼓励患者家属和朋友积 １对象与方法 极参与，发挥家庭及社会作用，关怀体贴患者，给患者情感支持。 １．１对象 每月组织交流会，通知患者及家属参加，邀请自我管理好的康复患 选择２０１２年７月１日至２０１３年６月３１日在我科住院的慢阻肺患者 者介绍成功经验、相互讨论，增强患者战胜疾病的信心。⑦建立随 ７０例为研究对象。所选病例均经肺功能检查，吸人支气管舒张药后 访：患者出院期间给予家访或电话随访，督促患者遵医用药、合理 ＦＥＶ ／ＦＶＣ＜７０％及ＦＥＶｌ＜８０％，符合ＣＯＰＤ的诊断标准口］。纳入排除 饮食、早睡早起、避免疲劳、坚持慢步、体健操等有氧运动，预防 标准符合医学伦理学的要求并取得研究对象的同意。年￣４１－９５岁， 感染，家属适当陪同、参与监督。 平均（７Ｏ．３２土２．４８）岁，男４８例，女２２例。按单、双住院卡号随机分 １＿３评价方法 为实验组和对照组，各３５例，两组年龄、性别、病情、职业、文化比 １．３．１自我护理能力评价 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 在入院时和干预３个月后分别对两组患者采用自我护理能力自评量 １．２方法 表（Ｓｅｌｆ．Ｒａｔｅｄ Ａｂｉｌｉｔｅｓ ｆｏｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｒａｃｔｉｃｅｓ），由Ｂｅｃｋｅｒ在１９９３年制定 。 １．２．１研究方法 量表包括２８个项目，４个维度（营养膳食、压力处理、运动训练、健康 采用等组实验法设计，对照组患者给予常规护理治疗，包括基础护 行为），每个维度包括７个条目，采取Ｌｉｋｅｒｔ ５级评分，一点都不能为 理、饮食护理、药物治疗、心理护理与出院指导等，出院后电话随访 ０、少量完成为１、完成一部分为２、大部分完成为３、完全胜任为４。 ｌ￣２次。对患者只实施口头宣教，内容、时间和次数无具体要求，由责 得分范围ｏ￣ｌ１２分，得分越高说明自我护理能力越好。 任护士执行。实验组在整体护理的基础上，采取协同护理模式。由医师 １．３．２肺功能测定 和责任护士根据ｃｃＭ相关要求，根据个人不同情况制定针对性的训练计 采用德国耶格公司生产的Ｍａｓｔｅｒ Ｓｃｒｅｅｎ Ｂｏｄｙ型肺能仪对两组患者 划，由责任护士、患者、家属三方共同执行，出院后交给社区护士／陪护 分别行肺功能检查，评价指标为最大肺活量（ＶＣｍａｘ）、第一秒用力 监督执行，每月电话随访或家访ｌ￣２次。两组观察期均为３个月。 呼气容积（ＦＥＶ ）、呼气峰流速（ＰＥＦ）以及第１秒用力呼气容积／用 １．２．２协同护理模式具体干预措施 力肺活量比值（ＦＥＶ ／ＦＶＣ）。 ①言语劝说：首先课题组人员在了解患者全身状况、建立相互 １．４统计学方法 信赖关系的基础上，针对患者及家属不同文化程度，采用集中授课 所有资料均经ＳＰＳＳ１７．０软件处理，计量资料采用纠佥验，Ｐ＜０．０１ 和个体床旁指导相结合的方式，向他们耐心解释ＣＣＭ的目的和方 为差异具有显著性意义。 法，使其认识到参与护理及自我维护健康的意义，愿意接受护理新 ２结果 理念，以取得配合。②健康宣教：给患者及家属讲解有关疾病知识 ２．１两组患者干预前后自我护理能力的比较 ２３０・临床护理・ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．４ 表１干预前后两组患者自我护理能力和各维度评分比较【（ ±Ｓ），分】 刎例数—丽 赢 ～丽 — 而 — 干预前两组患者自我护理能力得分比较差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５），３个月后实验组患者自我护理能力总分和各维度评分均明 显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。 ２．２两组患者干预前后肺功能测定的比较 呼气容积／用力肺活量比值（ＦＥＶ。／ＦＶＣ）等指标较低，气流受限，肺 功能损害。干预后实验组患者的肺功能显著提高，两组差异比较具有 统计学意义（Ｐ＜０．０１），说明ＣＣＭ应用于慢阻肺患者可以提高患者 肺功能，改善预后。ＣＯＰＤ治疗目的是为减轻症状，阻止病情发展， 有效控制发作 】。长期规范的吸人治疗对症状的控制具有重要意义 】。 协同护理模式措施之一是护士教会患者使用气雾剂和氧疗方法，正确 使用吸人装置。因ＣＯＰＤ患者多为老年人，记忆力差、动作失调，雾 化吸人的操作不好掌握是普遍现象，家属得到过护士的培训后也能协 助患者使用气雾剂，使情急之际能正确使用、药效达到最佳。家庭氧 干预前两组患者肺功能评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），３ 个月后实验组患者肺功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。见表２。 ３讨论 ３．１ ＣＣＭ的应用可提高慢阻肺患者的自我护理能力 本研究表１显示，患者在干预前均存在营养膳食、压力处理、运 疗已成为公认有效的临床呼吸康复医学的组成部分，氧疗可提高动脉 血氧分压，增加组织氧利用，降低肺血管阻力，缓解肺动脉高压及肺 心病进展，延长ＣＯＰＤ患者的生存期，降低病死率【３１。教会患者氧疗方 法，提高家庭氧疗的安全性，也通过呼吸操等行为训练，提高呼吸肌 的肌力，改善通气功能和肺功能。在我国ＣＯＰＤ患者约６Ｏ％发生营养 动训练、健康行为四个维度计分低，自我护理能力总体均处于较低 水平，干预前实验组和对照组的自我护理能力总分分别为（５６．０６土 ２．２３）分和（５５．６３士２．５６）分，这是由于慢阻肺患者长期慢性缺氧致 中枢神经系统器质性损害及气喘、呼吸困难病程迁延不愈，急性发作 期临床症状逐步加重，导致体力不足和活动功能受限，严重影响患者 的自我护理能力，两组差异比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。而干预后 实验组和对照组自我护理能力总分分别为（８９．００±７．２８）分和（６５．８ｌ ±±７．７３）分，实验组患者的自我护理能力提高明显，差异比较具有 统计学意义（Ｐ＜０．叭）。说明ＣＣＭ应用于慢阻肺患者可以提高患者 不良，营养不良是ＣＯＰＤ预后不良的危险因素 ］。营养膳食指导后 可增加患者能量的摄人，增强体质，提高免疫功能，减少感染，提高 疗效。 研究证明，协同护理模式措施有效，能与患者建立“伙伴性关 系”，由被动接受护理转化为自我护理，能够培养患者及家属集体 参与护理的能力，提高治病的依从性，提高自我能力和疗效，值得 推广。 自我护理能力。协同护理是护士的护理能力与患者及家属的特点和需 求相适应时，最终将使患者及其家庭和健康保健系统本身受益的一种 护理模式 】。通过共同协商制定个性化的行为训练计划，由护士、患 者、家属三方共同监督、执行，保证整体康复计划的有效实施。协同 护理模式改变以往“灌输式教育”，建立“伙伴性关系”，通过护士 的指导、患者的配合 家属的参与、社会的支持，使护理实践活动由 参考文献 【１】蔡燕．提高老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入治疗依从性的社区 护理干预［Ｊ］．护理学报，２０１２，１９（１２Ａ）：６１－６３． ［２］陆再英．内科学［Ｍ］．北京：人民出版社，２００８：６２． 被动变为主动，计划实施更具有针对性、动态性、系统性和持久性。 在实施过程中有些患者出现气馁、不配合现象，通过家属的督促、鼓 【３］吴军勇，李莲，乔有萍．呼操训练对慢性阻塞性肺疾病患者预后 的影响研究【Ｊ］．国际护理学杂志，２０１３，３０（６）：８９５．８９８． ［４】 王新歌，樊少磊，韩晗．协同护理模式对血液透析患者自我护理 励和帮助，使患者感受到浓浓的亲情和自身存在的价值，增强患者自 我责任感，改正患者错误认识，依从性得到提高，也增强对疾病的自 我护理能力。在疾病的缓解期或出院后康复期，有些患者未能延续治 疗，影响疗效。ＣＣＭ的应用计划是通过建立热线和家访，指导患者服 药、营养膳食、运动锻炼和复诊等，家属给予监督，使医院的护理干 预计划延续到了患者的家庭，让患者的康复在家中也得到护士的长期 指导和家属的悉心照料，护理服务得到了扩展和延伸，更有利于患者 保持健康行为和有效的自我护理。 ３．２ ＣＣＭ的应用提高慢阻肺患者预后提高肺功能 本研究表２显示，患者在干预前均存在最大肺活量（ＶＣｍａｘ）、 能力和生活质量的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（３）：２０７—２０９． 【５】廖常云．协同护理模式对腹腔镜下肾癌根治性切除术患者负性 情绪及生活质量的影响［Ｊ］冲外医学研究，２０１２，１０（３）：６．８． ［６】Ｂｅｃｋｅｒ Ｈ．Ｓｅｌｆ—ｒａｔｅｄ ａｂｉｌｉｔｅｓ ｆｏｒ ｈｅａｌｔｈ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ：Ａ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｌｆ－ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｍｅａｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ Ｖａｌｕｅｓ：ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ，１９９３，１７（５）：６６３—６７１． ［７】许燕莉，罗美宜，沈曼璇，等．协同护理模式对直肠癌永久性结肠 造口病人生活质量的影响［Ｊ１．全科护理，２０１２，１０（７）：１７６５—１７６６． ［８］陈萍．２００６年全球哮喘防治创议（ＧＩＮＡ）解读［Ｊ】．中国新药与临 床杂志，２００８，２７（１２）：９３５—９３６． 第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ．）、呼气峰流速（ＰＥＦ）以及第一秒用力
