12例后路手术治疗高颈段神经鞘瘤的护理
曾采采刘洁杏 何杰民(广州市中山大学孙逸仙纪念医院骨外科510120)【中图分类号】 R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)22-0113-02【摘要】目的 探讨 后路切除高颈段神经鞘瘤及植骨内固定的护理方法。方法
回顾分析12例高颈段神经鞘瘤患者的临床资料。结果术后患者临床症状及神 经功能均有明显改善，术后无并发症发牛。结论在围手术期给予正确的指导和护理有利于手术的进行和患者的康复。
【关键词】颈椎 神经鞘瘤 护理
颈椎管神经源性肿瘤长到椎管外，可引起严重的神经症状，重者会导致瘫痪，其手术治疗存在着较高的风险。我院自2006年2月一2009年6月收治12例累及椎体与其附件的颈段哑铃型肿瘤病例，均行手术治疗，取得了满意的效果，现将围手术期护理报告如
下：
1临床资料
1.1一般资料木组勇8例,女4例，年龄16・58岁，颈1・2椎体2例，颈2-4椎体10例，12例经MRI、CT诊断为颈椎管内神经鞘瘤并脊髓压迫症。均有颈脊髓压迫引起的不同程度的肢体运动、感觉障碍，为哑铃形生长，相应节段椎体及其附件不同程
度破坏，均行后路颈椎手术切除肿瘤并植骨内固定术。
1.2手术方法
木组均采用后侧入路。全麻后气管插管，取病变节段后正中切口，以肿瘤为中心
咬除相关的棘突、椎板及椎板间黄韧带，充分显露椎管和减压，解剖分离出穿过瘤体的神
经纤维，整块或分块切除瘤体，木组同期进行了脊柱稳定性的重建，行相邻椎体侧块螺钉固
定，后外侧植骨融合。
2结果
木组术后均经病理证实为椎管内神经鞘瘤，术后临床症状及神经功能均
有明显改善。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理颈椎手术危险性较人，患者容易产生焦虑、恐惧等心理反应，医护
人员应主动热情接待患者，向患者及其家属说明手术的必要性，介绍成功的病例，增强其战
胜疾病的信心。
3.1.2术前训练（1）术前训练床上大、小便，直到能够在床上顺利排尿、排便为止。（2）术前体位训练：方法是俯卧位，腹下垫一枕头,两手自然放身旁，坚持2h/次以上。（3）深呼吸及有效咳嗽训练:深吸气后屏住10s,然后缓慢呼岀川乎岀的吋间越长越好,能达到最大通气量。有效咳嗽训练吋，先深吸一口气’在吸气终末屏气片刻然后爆发性咳嗽，将气道内分泌物咳出。每次20min,3次/天,20遍/次。
3.2术后护理
3.2.1体位的护理术后头颈部置于中立位，头、颈部垫二块棉垫去枕平卧，用沙袋固定头颈，6h内平卧以压迫切口减少出血，6小吋后抬高床头30°卧位'每2h采用轴线翻身交换体位⑴保持头、颈、躯干在同一轴线上。术后第1天给予30。的半卧位，以利于呼吸和引流。。
3.2.2病情的观察与护理（1）严密观察生命体征，准确记录出入量，颈椎术后24-72h为并发症的多发危险期［2］。术后予持续吸氧及心电监护，每30min监测血压、脉搏、体温、血氧饱和度、面色、皮肤色泽及呼吸的频率次数、幅度的变化，病情稳定后每2h—次，持续4-5do（2）脊髓因有肿瘤的压迫而变得菲薄,术中如保护不妥，很容易受到损伤［3］。因此术后密切观察四肢的感觉、运动、肌力的变化并与术前相比较，发现异常及时报告处理。
3.2.3呼吸道的护理保持呼吸道通畅，及吋吸出呼吸道分泌物，鼓励病人咳嗽与深呼吸，以利于增加肺活量’排除痰液。术后当日即行雾化吸入,2次/do床边备好气管切开包，以防不测。本组未发生呼吸系统并发症。
3.2.4并发症的观察与护理（1）切口感染，保持伤口负压引流通畅及伤口敷料干燥。观察体温变化，如有术后高热、不明原因低热或颈部出现剧烈疼痛，要及
时与医生联系，明确是否感染所致。本组无切口感染。(2)脑脊液漏，如发现引流液增多，呈淡血性或无色，病人出现头痛、呕吐症状，考虑脑脊液漏，要及时报告医生。本组无脑脊液漏。
3.2.5饮食的护理指导患者多进食优质蛋白、富含钙、维生素、纤维素的食物,饮食宜清淡，少食甜食或喝冷饮料，保持人便通畅，以防止腹胀、便秘的发生。
3.2.6康复训练护理术后6h指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，50次/h；并加强股四头肌等长收缩训练，收缩5s然后放松5s为1次,50次/组,3组/d。术后第1天进行直腿抬高训练、双下肢屈曲、双上肢作屈肘和扩胸运动，肩关节、腕关节活动，以增强四肢肌力及关节的灵活性。20-30T/^ 3-4次/日。术后3・5天配戴颈托下床行走，下床前先让患者在床上起坐，然后行床边站立，最后再逐渐下床行走。
3.2.7出院指导患者术后3个月内配戴颈托固定，防止颈部过度活动⑷。防止跌倒，避免不良姿势，如颈椎过度扭转、长时间前屈、唾觉口寸枕头过高。定期复查X线片，了解植骨融合情况和内固定有无松动。
4小结
通过对本组的护理,我们体会到：累及椎体与其附件的高颈段神经鞘瘤外科治疗，术前训练，术后加强体位护理、病情和并发症的观察，进行功能锻炼指导，做好出院指导等是手术成功和患者顺利康复的有力保障。
参考文献
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