浅析我院抗菌药物临床应用中存在的问题
湖北省随州市曾都区洛阳卫生院伍天亮
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗
效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。近
年来抗菌药物不断更新换代，临床医师不能及时全面地掌握新抗菌药
物的特点，致使不合理用药现象普遍存在。现就我院抗菌药物使用中
存在的问题进行分析，以便督促临床合理使用抗菌药物。
1不合理用药分析..
1．1盲目应用抗菌药物
由于基层医院医疗条件的，使用抗菌药物时一般无法做病原
学检查和药敏试验，医生使用抗菌药物大都为经验用药。由于缺乏药
物学的知识，首选强效、广谱的抗菌药物或者一味求新、求贵，造成
用药混乱，使治疗得不到预期效果，反而使患者体内产生耐药菌株，
极易发生二重感染。
1．2无适应证用药
把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”用于病毒性上呼吸道感染、
婴幼儿腹泻、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，事实上
抗生素并不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负
担.；再有外科病例几乎常规把抗生素用于无菌手术前，甚至于手术
前后多日连续应用，不符合《抗菌药物应用指南》的“分类选用、短
程应用”的原则。无指征地滥用抗生素不仅造成很大的浪费和加重患
者负担，而且增加不良反应、细菌耐药性、菌群失调及二重感染的机
会。
1．3抗菌药物选择不当
由于药理学知识了解不全面，未根据患者的具体情况与药物的适
应证正确选用药物。如急性肠炎选择青霉素治疗，青霉素的抗菌谱主
要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌，对革兰阴性菌无效；再如急性
细菌性咽炎选择庆大霉素雾化治疗，氨基糖苷类抗生素对溶血性链球
菌的抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，不宜选用该类药物治疗。
有针对性地选用抗菌药是合理用药的首要原则，应掌握不同抗菌药的
抗菌谱，使所选用药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应。
1．4联合用药不当
(1)同类药物联用一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合
用，以减少毒不良反应的累加效应。如青霉素+头孢噻肟钠，两药化
学结构、理化性质、作用原理及临床应用方面都极为相似，由于抗菌
谱重叠，不能明显提高疗效，但是会导致耐药性的产生；左氧氟沙星
+氧氟沙星，两者同属喹诺酮类药物，联用可使肝毒性、肾毒性等的
发生率升高；红霉素+螺旋霉素，两者同属大环内酯类，均作用于细
菌核糖体的50亚基，合用时因竞争结合靶位而产生拈抗作用。
(2)联用增加毒性头孢唑啉+庆大霉素，前者为头孢菌素第1代药，
主要经肾小球滤过和。肾小管分泌排泄，而后者为氨基糖苷类，对肾
有损害，二者合用可加重肾损害。
(3)联用降低疗效速效杀菌药物与速效抑菌药联用，如内酰胺+大
环类酯类抗生素，前类药物为繁殖期杀菌剂，对静止期细菌作用弱或
无效，而后类药物为快速抑菌剂，使细菌处于静止状态，两类药物联
用，使前类药物干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥而降低抗菌效果。
1．5溶媒选择不当
注射用青霉素钠用5％葡萄糖注射液作溶媒，青霉素水溶液最佳，
pH值为6．0～6．8．在稀酸中不稳定，容易发生水解和分子重排，导致一内酰胺环破坏而失去活性。5％葡萄糖注射液..pH值为3．2～3．5，所以青霉素不宜选用葡萄糖注射液为溶媒，宜用0．9％氯化钠注射液，稳定性较好；氧氟沙星和0．9％氯化钠注射液合用，氧氟沙星与氯离子结合发生螯合反应，生成螯合物沉淀，影响药物含量，
使药效降低，故该药应加入5％葡萄糖注射液静脉滴注。
1．6不符合药代动力学规律
(1)给药间隔时间太长，如青霉素、头孢噻肟等1次／d给药，内酰胺类药物和头孢类药物为时间依赖性抗生素，半衰期较短分别为
0．5、1．5h，且这些药物无抗生素后遗效应，应每日剂量分2～4次给药，这样不易产生耐药性；
(2)给药间隔时间太短，如氧氟沙星2次／d给药，该药半衰期较长为7—10h，且为浓度依赖性抗生素，血药浓度越高杀菌力越强，1次／d给足全日量即可。又如头孢曲松每日两次给药，该药半衰期较长为6—8h，且抗菌后效应明显，1次／d给足全日量即可。
2合理用药建议
造成我院抗菌药物不合理用药的原因是多方面的：在技术方面，
一些医师对各类抗菌药物的特点、适应证和注意事项缺乏了解；在医
疗管理制度上也存在一些缺陷，对医师的用药处方行为缺乏强有力的
技术和行政干预措施；此外，医务人员缺乏以患者为中心的理念，对
合理用药的意义缺乏全面正确的理解，对由于不合理用药已经或可能
造成的危害缺乏认识。
针对上述抗菌药物临床使用中存在的问题，为了最大程度地发挥
抗菌作用，合理使用抗菌药物，提出以下整改措施：
(1)成立抗菌药物合理使用管理小组，结合本院情况制定抗菌药
物使用指南，定期对全院抗菌药物使用情况进行检查和分析，每月进
行一次处方点评，对于存在的问题在医疗质量会上进行通报并给予一
定的处罚；
(2)临床医生使用抗菌药物时，必须遵循抗菌药物合理用药原则：
严格按照适应证选药；按各种抗菌药的药动学，制定合理的给药方案
和疗程；针对患者的情况合理用药；
(3)在有条件的情况下，做药敏试验，做到有的放矢，从而减少
抗菌药物的盲目滥用；
(4)发挥临床药师的作用，积极深入临床与医生进行交流，互动
学习抗菌药物合理用药的相关知识，与医生一起查房，及时发现和纠
正临床不合理用药情况，指导和监督临床合理用药；
(5)医务人员应充分利用学习、进修、专题讲座等各种形式提高
感染病的病原诊断水平；掌握细菌耐药性发展动态和抗感染治疗新动
向，提高合理用药水平。
