慢病督导计划
慢性病督导
为了进一步推进我县基本公共卫生服务逐步均等化的进程，提高慢性病防控工作质量，加快社区卫生服务中心、乡镇卫生院慢性病筛查进程、规范管理慢性病患者，我院公共卫生科和健教科将在全县范围内开展慢性病管理督导。现将督导方案制定如下：
一、督导目标
提高我院慢病管理人员技术指导水平，加快全乡十二个自然村慢性病患者筛查进程，了解全乡慢性病管理工作进度，和高血压、糖尿病、老年人健康管理等疾病监测工作状况，以及健康教育和健康促进工程进度及实际工作中存在的问题和解决问题的基本技能，进一步规范管理慢性病患者，从而推动慢性非传染性疾病防控管理工作向深度和广度发展，有效预防和控制慢性病。
二、督导对象
全乡十二个自然村
三、督导内容
全乡十二个自然村的慢性病患者筛查工作、慢性病患者的规范管理情况、高危人群干预工作。
1、慢性病管理机构及人员设立情况，有无慢性病管理
人员。
2、慢性病患者筛查工作开展情况。
3、居民健康档案工作。
4、辖区基础人口数，高血压、糖尿病患者及65岁以上老年人基础数据掌握情况。
5、高血压、糖尿病患者规范管理人数，65岁及以上老年人健康管理人数。
6、下达的年度任务完成情况。
7、高危人群干预工作。
8、定期开展慢性病相关讲座、咨询及宣传工作情况。9、慢性病管理数据，有无迟报、漏报、谎报。
四、督导工作安排
1、听汇报，有书面材料。
2、检查相关工作资料。
3、每两个月深入各村检查相关内容，每年督导至少6次。
五、督导总结
根据督导方案每年对各村进行1-2次督导，把督导记录和督导总结通过例会一并反馈给有关人员，进一步完善慢性病管理工作
XX 年1月
萧县永固镇基本公共卫生服务重性精神病管理项目
XX 年2月份督导计划
一、督导目的：为了解我镇基本公共卫生服务重性精神病项目开展情况，及时发现项目活动开展过程中存在的问题与不足，积极采取改进措施，督促、指导开展重性精神病管理项目工作，确保项目工作质量，进一步提高项目工作水平。
二、时间安排：XX年2月5--9日
三、被督导单位：全镇7个村卫生室四、参加人员： 周明.陈万华.闫永.杜文静五、督导内容：重性精神病人登记、年检评估情况，定期随访检查情况，宣传教育情况等；了解各村卫生室重性精神病项目管理进度情况；重性精神病人年检表、随访表填写情况等；重性精神病项目开展真实情况等。六、督导方式
采取现场查看资料，抽查部分管理对象了解年检、随访质量；了解一般人群对重性精神病管理知晓情况，并将督查结果以书面形式反馈给被督查单位。
七、经费预算：
永固镇卫生院XX、2、4
永固镇慢性病管理项目XX年工作小结
根据永固镇基本公共卫生服务慢性病管理项目XX年工作方案计划，我镇于XX年4月1日-XX年12月31日在全镇7个村开展了慢性病管理项目工作，并对7个村的全体卫生人员进行了慢性病管理工作知识培训以及现场指导，全年分
四次对7个村慢性病管理工作进行了督导和考核。具体情况总结如下：
一、已开展的工作：
1、各村均能按镇慢性病项目管理方案的工作要求采取多种宣传形式，开展慢性病病人筛查及体检工作筛查出了2110名高血压患者和1145名2型糖尿病患者并对他们认真负责地进行慢性病管理对象随访和健康指导工作。
各村卫生室都在各(转载于:写论文网:慢病督导计划)2、
村进行了35岁人群首诊测血压登记以及高危人群管理工作并对患者进行了慢性病及相关危险因素实施干预措施和健康评估有效的预防和控制了高血压和2型糖尿病。到XX年12月31日以上两类人群的管理率达到了50%。
二、存在的问题：
1、个别村卫生室填表不规范内容不齐全完整随访时间滞后，
且随访记录不完善等。
2、个别村卫生室辖区内居民对慢性病管理项目了解甚少，没有做好健康教育宣传工作。
岁及以上人群高血压登记和高危人群的登记不全和同时间的门诊日志不相符有漏登现象。
三、需改进意见：
1、各村卫生室应对慢性病管理项目进一步提高认识，
加大宣传力度，提高大众人群对慢性病管理项目知识的知晓率。
2、各村卫生室要对管理对象按照规范进行管理并按要求的时间及程序开展体检随访工作
永固镇卫生院XX、12、31
关于开展慢性病防控工作督导的通知
各县疾病预防控制中心：
为了进一步推进我州基本公共卫生服务逐步均等化的进程，提高慢性病防控工作质量，加快社区卫生服务中心、乡镇卫生院慢性病筛查进程、规范管理慢性病患者，我中心将在全州范围内开展慢性病防控工作督导。现将督导工作通知如下：
一、督导目标
提高疾病预防控制中心慢病管理人员技术指导水平，加快社区卫生服务中心、乡镇卫生院慢性病患者筛查进程，进一步规范管理慢性病患者。促进社区卫生服务中心、乡镇卫生院对城乡居民实施干预措施，减少主要慢性病高风险因素，有效预防和控制慢性病。
二、督导对象
各县疾病控制中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院三、督导内容
重点督导疾病预防控制中心慢性病防控工作质量；社区
卫生服务中心、乡镇卫生院的慢性病患者筛查工作、慢性病患者的规范管理工作、高危人群干预工作。
、疾病预防控制中心
1.对社区卫生服务中心、乡镇卫生院慢性病管理技术指导情况；
2.慢性病管理相关培训情况；3.慢性病管理相关宣传情况；4.慢性病管理月报表上报工作；5.慢性病登记报告工作 、社区卫生开展情况；6.全民健康生活方式行动开展情况。
服务中心、乡镇卫生院
1.慢性病管理机构及人员设立情况，有无专职慢性病管理人员；
2.辖区人口、高血压、糖尿病患者数等基础数据掌握情况。
3.慢性病患者筛查工作开展情况；4.高血压、糖尿病患者规范管理情况；5.高危人群干预工作；
6.定期开展慢性病相关讲座、宣传工作情况；7.慢性病管理月报表上报情况，有无迟报、漏报、谎报。
8.死因网络直报工作开展情况。四、督导工作安排 我中心于4月16日---4月28日期间对各县疾病预防控制中心及社区卫生服务中心、乡镇卫生院开展慢性病防控工作督导。每个县抽查2个社区或乡镇卫生院。
望各疾控中心按照附件1）的内容准备好相关材料，以
备检查。
附件：1、XX年延边州慢性病管理工作督导检查表 2、XX年延边州基本公共卫生服务慢性病管理
工作督导检查表
二O一二年四月十日
XX 年延边州慢性病管理工作督导检查表
被督导单位：
督导单位：被督导单位签名或盖章：督导日期：
4
XX 年延边州基本公共卫生服务慢性病管理工作督导检查表
督导单位：被督导单位签名或盖章：日期：
5
