麻醉术前解读
一、手术前为什么不能吃饭、喝水？
很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、 不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术， 择期另做。
胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，甚至威胁病人的生命安全。
二、为什么麻醉医生在手术前要访视病人？
为了患者的安全，麻醉医生手术前需要了解的情况，包括：①病史：您是否有心脏病、高血压、气管炎、哮喘、青光眼等疾病？②过敏史：您是否对药物
（尤其是）和食物过敏？过敏反应是否很严重？③手术及麻醉史：您是否接受过手术和麻醉？有无不良反应？根据病人的不同情况制定相应的麻醉方案。
同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项，回答病人提出的问题， 签署麻醉同意书。
三、患者能够选择麻醉方式吗？
部分手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解、 分析手术要求与患者具体情况之后，将会选择一种合适的麻醉方法， 并告知患者和作必要的解释，如果患者对某种麻醉有自己的看法， 可以对医生提出，医生考虑病人的意见并结合专业思想，制定安全、有效、舒适的麻醉计划。
四、术前为什么要签麻醉同意书？
由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样， 麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。
五、全麻后脑子会变傻吗？
很多人都担心会影响智力，特别是小孩，害怕对以后的学习有影响。其实，这是不必担心的。
在麻醉医生为患者用了期间，可能会神志不清， 意识模糊， 这个时候患者的智力肯定大大下降。但有个很大的特点——可逆性。 所谓可逆性，就是作用的器官，如大脑，在代谢过后（终究要代谢的），会完全恢复它本来的功能， 该干啥就干啥，除非药物蓄积――但至今尚未发现有哪一种药物会有这么长的作用时间，可以影响人的数年甚至一生。现在流行的短时间的，既可以早醒，副作用又减到最小，非常受麻醉医生的欢迎。
至于麻醉后确实影响意识或留下后遗症的情况，很可能与麻醉并发症有关， 实在是与本身没有关系的。
所以，患者朋友如果要接受麻醉的，尽可以放心， 建议您事先向麻醉医生了解可以选择的麻醉方式，这样有助于您减少对手术和麻醉的恐惧。最重要的还是不要有“会留下后遗症”的心理负担。
麻醉常识
一般说来，只要提起手术，人们或多或少会知道一些， 可问起什么是麻醉，大概知道的很少。是呀，麻醉究竟是什么， 它在手术中起着多大的作用呢？在人们的记忆中，手术只是手术医生的事，殊不知，麻醉是一个病人闯过手术的第一关，它在手术中所起的作用与手术本身同样重要，只有成功的麻醉才能保证手术的顺利进行，才能使病人安全、平稳地度过围手术期。
一、什么是麻醉？
简单地说，麻醉就是用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉的目的是在手术时帮助患者解除痛苦，保证病人安全，为手术创造良好条件。
二、麻醉医生的工作是什么？
麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，
如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。此外，麻醉医生还负责术后疼痛治疗、慢性疼痛的治疗、急救与复苏、重症监测与治疗。
三、麻醉方法有哪些？
麻醉主要分为局部麻醉、神经阻滞、 椎管内麻醉和全身麻醉，它们在不同部位阻断痛觉的传导。局部麻醉是在手术切口部位注射局麻药，完成体表的小手术。神经阻滞是我科特色，即利用先进的神经刺激定位仪， 寻找支配手术部位的神经并在周围注射局麻药，阻断痛觉的传导， 适合于上肢或下肢的手术。椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和腰麻及二者的联合麻醉，是将局麻药注射到椎管内不同的层
次，使麻醉平面以下失去感觉，所以俗称“半身麻醉”。全身麻醉是手术中病人完全失去知觉和痛觉。麻醉医生经静脉将注入到体内，待病人睡着后将气管导管插入气管，帮助呼吸并吸入麻醉气体。
四、病人在手术前应该作哪些准备？
（1）要树立信心，相信医生，全身放松，消除紧张情绪。过份紧张睡眠不好，可使手术当天血压波动，进而影响手术进程。 如果无法安睡， 可以在医生的同意
下服用安定类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。 （2）“半麻”和“全麻”的病人还需要进行灌肠以清洁肠道。
（3）要严格按照医生的嘱咐进行准备，对医生要讲老实话。尤其是全身麻醉手术前，是否吃了东西，是否发热，女性是否月经来潮，都应先告诉医生，让医
生考虑是否暂停手术，以免增加手术危险和术后痛苦。
（4）进手术室前， 6-8 小时内禁食禁水，但必要的药物可用小口水服下。
目的是为了防止在麻醉时胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。要排空大小便。戴有活动假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。
有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去；进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。
五、进入手术室后会发生什么？
（1）首先护士或医生会给患者输液（即“打点滴”），输液针较粗，会稍有疼痛感。
（2）然后会给患者贴上电极片， 连接心电监护。胳膊上会绑上血压计袖带，每5分钟左右会感觉有松紧变化，这是在自动量血压。 一个指头上还会套上指套来测身体的氧和情况。
（3）如果进行的是“半麻”，会要求患者侧卧并蜷曲身体，低头，腿部屈曲，两手抱住小腿，大腿尽量贴肚子。目的是将背部脊椎伸展开。医生会进行消毒、铺巾等过程，打局麻药和操作中会稍有胀痛感， 并有推顶的感觉。整个过程中患
者一定不能随意活动，以免针尖误伤。 如果有任何不适和要求均应提出，但切忌移动身体。“神经阻滞麻醉”还可能要求患者诉说异感，争取准确表述，达到最好的麻醉效果。
六、怎样在术中配合麻醉和手术？
（1）不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的，手术时的体位应充分暴露手术区域，方便手术者操作。当医生和护士为患者摆好体位后，不能随意移动或改变， 如有不适或疼痛，可告诉医生。乱动会影响手术操作。
（2）有的手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来一些不适或痛苦，但要忍受千万不能随意将导管拔出。
（3）非全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态， 应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡乱猜疑医护人员的某些话， 以免引起误会或枉背包袱。
七、手术结束后会发生哪些事？
一般全麻恢复时，由于物的作用没有完全消失，患者可能会觉得困乏，可能会有伤口疼痛或咽部不适，下尿管者可能因尿道刺激而有尿意，直接排尿即可。如果伤口疼痛，可要求给予止疼药。
随着危重疑难病人实施复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、 呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，麻醉后仍有发生各种并发症的危险。麻醉手术后的病人仍需要由经过专业训练的医护人员在麻醉后恢复室进行精心治疗
护理，麻醉后常见的恶心、呕吐、疼痛、血压过高或过低等并发症得到及时处理。全麻病人必须完全清醒后，并且生命体征平稳才能送至病房。 对于病情危重需要手术后持续监护治疗者，必须送重症监护病房治疗。 术后镇痛新概念——病人自控镇痛泵
但手术创伤和强烈刺激引
起的疼痛可成为继发于手术后的主要并发症之一。剧烈的疼痛不仅给病人造成精神、躯体的双重创伤，引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重时影响病人的康复。骨科手术由于关节囊和骨膜的部分神经末梢比较丰富，相对于病人来讲创伤比较大。传统的镇痛方式如口服镇痛药物很难达到满意的疗效，间断肌注或静推麻醉性镇痛药也不是最理想的镇痛方法。根据生理、心理、药代动力学及治疗学多方研究，病人自控镇痛泵（PCA）作为符合病人镇痛需要的最有效方法之一，已广泛应用于临床。
A、什么是PCA?
PCA泵持续地将镇痛药物从静脉或硬膜外注入
患者体内，完成镇痛治疗。 该泵容量为 100 毫升，自动给药速度为 2 毫升 / 小时，
使用时间达到50 小时。当使用过程中病人感到疼痛的时候还可以按下病人自控
按钮（每次按住 5 秒，至少间隔 15 分钟），就会有适当剂量的药液进入体内，病
人根据止痛的需要决定使用自控按钮的次数，从而使镇痛效果更加完善。
B、镇痛泵（ PCA 泵）的优点 ?
1. 镇痛泵的使用能及时、迅速、有效地解除病人疼痛，镇痛效果基本满意。
2. 利于抑制机体过于强烈的应激反应， 加快病人免疫功能的恢复， 减少并发
症的发生。
3. 利于病人咳嗽、排痰，改善呼吸功能，维持循环功能稳定。
4. 利于病人充分配合治疗，早期进食，增加营养，促进早日康复，减轻家庭
及社会的负担。
C、使用适应症？
1. 术前镇痛：很多病人受伤很重，如四肢、躯干、骨盆等处的骨折以及多发
伤和复合伤。这样的病人在接受手术以前就非常疼痛，我们可以为其配置 PCA
泵，使病人减轻痛苦，改善休息和睡眠，提高对手术的承受能力。
2. 术后镇痛：由于骨科手术创伤较大，患者手术后的疼痛一般都比较剧烈。
使用镇痛泵进行镇痛治疗，使术后恢复更加顺利。
3. 功能锻炼：很多病人为了恢复关节、 肌肉的功能，常常要进行恢复性锻炼，
这通常要使病人承受很大的痛苦， 让病人在基本无痛的状态下轻松地进行功能锻炼
。
4. 严重的软组织损伤或不需手术治疗的病人也可选用PCA 泵。
D、管理？
为了保证每一个病人都有一个满意的镇痛效果，麻醉科特设了急性疼痛治疗
小组（ APST），由科主任负责，多名资深医师组成，每天上、下午及夜间巡视
病人，观察病人的镇痛效果。
E、PCA 使用过程中可能存在的问题？
因个体差异存在、特殊体质（过量饮酒、长期服药等）及术后特殊体位、患
肢弹力绷带固定等等， 可能会出现效果欠佳或较明显的副作用， 请不必担忧， 即
刻与麻醉科联系，我们能够随叫随到及时解决问题。
镇痛泵——请听麻醉医生说
病人自控镇痛 (Patient controlled analgesia
，PCA)是一种经医护人员根
据病人疼痛程度和身体情况， 预先设置镇痛药物的剂量， 再交由病人 " 自我管理 " 的一种疼痛处理技术。常用的是静脉自控镇痛和硬膜外自控镇痛。
一、手术后使用“镇痛泵”会使头脑变笨、记忆力下降？
根据镇痛药给药途径不同，镇痛药物的类型不同， PCA 配方也是不一样的，常用药物有阿片类药物、 非甾体抗炎药、 局麻药和止吐药。 麻醉医生会评估每位患者的一般情况，综合手术类型和手术时间等因素采用合适的药物和剂量并调整PCA 的参数，实现镇痛个体化。适量使用镇痛药物不会影响人体智力及记忆力。所以， PCA 按需给药不仅能有效镇痛还能防止药物过量，既有效又安全！
二、手术后用“镇痛泵”会影响胃肠功能恢复？
完善的镇痛不仅能降低术后疼痛应激反应， 改善患者的舒适度， 还能促使患者术后早下床活动， 促进胃肠功能的早期恢复。 国内外很多研究也都表明术后持续有效镇痛不影响胃肠功能恢复。 所以，别为了早点恢复胃肠功能就不用或者早早的停用 PCA！
三、手术后用“镇痛泵”会引起恶心、呕吐？
术后发生呕吐是由多方面因素综合造成的， 患者有晕动病史、 手术部位、手术方式、手术时间、 麻醉时间、阿片类药物和挥发性麻醉气体用量也都是潜在的危险因素。
简言之，手术后即使没使用镇痛泵也有可能会发生术后恶心和呕吐， 而且用了也不一定就会吐哦！ 为了避免术后发生恶心、 呕吐，麻醉医生在术中和术后都会有针对性的预防用药， 镇痛泵配方里也有止吐药持续泵注的。 所以，对于术后恶心、呕吐的发生麻醉医生早有准备，大家不要过于担心！
四、手术后即使用了“镇痛泵”也还会痛的？
由于每个个体的痛阈值不同 （痛阈值越高，承受疼痛的能力越强，反之越弱），使得即使面对同等程度疼痛时每个人的主观感受也不一样。 PCA 是由患者或者家属自主控制的， 有些痛阈值较低的患者在意识到疼痛时就会本能的频繁按压 PCA
功能键，为了避免用药过量， 麻醉医生会根据具体情况会设定好单次给药量、 锁定时间、最大给药量、 背景输注剂量等限值， 因此患者使用 PCA 后可以在很大程度上缓解疼痛， 但不一定能达到完全无痛的效果。 一般情况下， 使用 PCA 的患者疼痛评分（ 0～10）都能控制在 3 分以下，即不影响患者休息且能够接受的轻微疼痛。所以，术后用 PCA 和不用 PCA 感觉到的疼痛程度是完全不一样的！
五、划重点：关于疼痛评分，有图有！
总结：术后疼痛几乎是每一位手术患者必须面对的问题，是机体对组织损伤的一种复杂的生理、 心理反应，是一种不愉快的主观感觉和情感体验。不仅给患者造成痛苦，还会不同程度的影响机体各个系统的功能，影响术后早期康复。
PCA镇痛效果已经得到大家广泛肯定，不仅可以有效抑制机体应激反应，有利于
呼吸、循环稳定，提高围手术期安全，促进患者早日康复，而且 PCA使用方法简
PCA如果大家再有什么困惑和疑问，请“听麻醉医
生说 --- ”，他们一定会给您仔细解答并给出合适建议的， 可别再 “听别人说 --- ”
啦！
术后无须忍痛，镇痛有益康复
“手术之后， 由于化学、机械或温度的改变， 会刺激身体内伤害感受器导致疼痛。术后疼痛不仅会给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担， 还会增加耗氧量，增加患心脏病、心肌缺血或梗死的概率，还可能会使患者的胃肠道功能、心
肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常，引发各种意外，影响术后康复。 ”
“近年来，人们已认识到术后镇痛是患者康复过程中的权利， 术后患者完全没有必要忍痛，通过麻醉医师的帮助可以消除难耐的疼痛。 ”
手术后疼痛最剧烈的时段主要在术后 36 小时之内。引起术后疼痛的原因有以下几点： 1. 手术切口创伤，及术后引流管道的刺激。 2. 肠胀气，肠痉挛。 3. 创伤导致的炎症物质、致痛物质释放，外周神经敏化。 4. 创伤周围肌肉痉挛。所谓术后镇痛就是麻醉医生团队通过一些药物或者治疗手段来减轻手术后疼痛不适的程度，让患者能比较舒适、愉悦地度过原本痛苦的手术后恢复阶段。
术后疼痛，如今已完全可以避免。 江永县人民医院麻醉开展镇痛方式包括： ①局部给药，包括在伤口局部或者支配伤口区域的神经周围使用局部。 ②病人自控镇痛：这是目前最常见的方式。 由麻醉科医生使用合适的镇痛设备 （俗称“镇痛泵”）并配好镇痛药物，连接到相应的输入通路，并在给予首次镇痛剂量后开
始自控镇痛模式。医生会根据患者的身体情况、创伤大小，合理配置药物，充分达到镇痛效果，而又不产生明显的不良反应，既有效又安全。③多模式镇痛，即联合使用多种镇痛方法。
“术后疼痛是一件折磨人的事，采取措施减缓或消除术后疼痛有以下的好
处。1. 首先最显而易见的是减轻了术后的疼痛程度。
疼痛减轻了，患者心情也会
变好，改善睡眠，休息好了自然有益于肌体的康复
2.消除因疼痛导致的不愿深呼吸和咳嗽等现象，改善呼吸，促进排痰，减少肺部感染；减少了术后肺不张、坠积性肺炎的发生。
3.减轻疼痛，促使患者早日下床活动，、早期功能锻练，减少较长时间卧床导致深静脉血栓的风险；骨科患者可以尽早的进行功能训练。
4.阻断交感过度兴奋，消除紧张，扩张血管，改善微循环，从而促进伤口愈合，加快术后康复。
5.抑制交感活动，促进胃肠蠕动，帮助恢复手术后的胃肠功能。
6.通过减少并发症，加速康复而减少住院时间，节约费用。
目前，江永县人民医院麻醉科医生会采用多模式的镇痛方式，根据不同的手术、不同的部位以及不同的患者，选择不同的药物。尤其是镇痛泵的镇痛效果已经得到大家广泛肯定，不仅可以有效抑制机体应激反应，有利于呼吸、循环稳定，提高围手术期安全，促进患者早日恢复健康。 当然，由于其使用的镇痛剂多为阿片类镇痛药和一些辅助镇痛药，如曲马多、 非甾体类抗炎药等， 这对部分患者来说可能会产生恶心呕吐、皮肤瘙痒、 呼吸抑制等症状。这些一般会在停用镇痛剂后即可消除，不会对患者造成太大的影响。
