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尘肺合并症防治（下）
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日期：______年_____月_____日
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尘肺合并症防治（下）
慢性肺原性心脏病
尘肺病人发生慢性肺原性心脏病的主要原因，一是尘肺病变本身，二是尘肺病人多合并慢性支气管炎。尘肺病人合并慢性支气管炎是非常普遍的。长期的慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，继之发生肺气肿、肺内压增高，进一步导致肺动脉压升高，也是尘肺病人合并慢性肺原性心脏病的主要原因。此外，尘肺病人长期缺氧可引起心肌变性，并常继发红细胞增多，使血液黏稠度增加，也导致肺循环阻力增加。我 尘肺并发慢性肺原性心脏病以煤工尘肺、
石棉肺、国尘肺调查资料显示，水泥尘肺为主，分别占死因构成比的25%、28%和29%。尘肺肺心病的急性加重期治疗包括控制呼吸道感染；改善呼吸功能---合理氧疗、祛痰、解痉平喘使呼吸道通畅等；控制心力衰竭---利尿、扩血管、强心；低盐饮食。尘肺肺心病的缓解期治疗是防治肺心病的一个重要环节。慢性尘肺肺心病有一个比较长的缓解期，给患者提供了一个比较长的预防治疗机会，针对患者咳嗽、咯痰、气喘等症状，体征及患者抵抗力低下、肺功能减退等特点采取措施，预防感冒、气管炎的发作，进行呼吸运动锻炼，中药扶正固本，佐以活血化瘀等。
呼吸衰竭
尘肺并发呼吸衰竭常见于尘肺病晚期。随着尘肺所致肺组织纤维化的进展，正常的肺组织被纤维化取代以及胸膜纤维化的发生，肺组织容量、通气量降低，有效呼吸面积减少；纤维化部位的有效通气减少，血 而没有纤维化的部位则发生代偿性气肿或通气过度，流则可能相应正常，
二者均导致通气不足和通气/血流比例失调。尘肺病人长期咳嗽、咯痰，
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呼吸道分泌物增多，多数合并慢性支气管炎，均导致呼吸道狭窄，呼吸
阻力增高，发生阻塞性通气障碍。由于尘肺纤维化病变呈进行性的加重，
病程较长，晚期尘肺病人多并发慢性代偿性呼吸衰竭。上呼吸道及肺部
感染、气胸等诱因是导致发生代偿性呼吸衰竭的主要原因。滥用镇静剂
及安眠药物也是导致尘肺病人呼吸衰竭的原因之一。严重的尘肺病由于
肺组织大面积纤维化及合并慢性呼吸系统感染，可表现长期的严重代偿
性呼吸衰竭。尘肺病人的呼吸衰竭多表现为缺氧和二氧化碳储留同时存
在，缺氧对中枢系统、心脏和循环系统以及细胞和组织代谢、电解质平
衡都有明显的影响，二氧化碳储留对中枢系统、呼吸及酸碱平衡则有明
显影响。综合治疗方法有：1．纠正缺氧。采用低浓度给氧，吸氧浓度
为29％。2．增进通气。可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗菜碱等。3．控
制肺部感染。4．处理酸中毒和水电酸碱平衡失调。5．降低肺动脉压，
使肺循环阻力降低，减轻右心负荷。6．在积极抗感染的基础上，使用
适当的肾上腺皮质激素。7．防治消化道出血。
尘肺结核
尘肺结核是尘肺与结核两种病共存的复合病变，表现要比单纯尘肺
或单纯结核严重得多。尘肺结核处于结核播散、空洞形成时，以结核中
毒症状为主；如结核病变较为局限，而尘肺进展成大块纤维化，以肺心
病、慢性呼吸衰竭为主。尘肺结核治疗原则为：早期、联合、规律、适
量、全程。可采用化学药物预防。对矽肺潜在结核感染的化学预防的研
究国内外早有报道，摩纳哥在19年、广东职防院在1975年分别报道
异烟胼预防矽肺结核，服用3个月，停3个月，总疗程为2年和2年半。
xx年报道服用利福平12周，异烟胼和利福平12周，异烟胼24周，
观察5年预防矽肺结核的效果，各组间无差异性。xx年南非金矿矽肺患
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者采用异烟胼、利福平、吡嗪酰胺治疗3个月。xx年淮北矿务局采用异烟胼6个月、利福平3个月等方法，均取得一定疗效。
尘肺病人冬季护理的基本方法
1增强体质
病人根据实际情况，坚持做医疗体操，以提高机体的抗病能力，如打太极拳、练气功，清早散步等。既能增强体质，又能锻炼心肺功能。但锻炼时因人而宜，避免过分劳累。
2气温适宜
我市地区气温寒冷，持续时间长，是导致上呼吸道发炎，肺内感染的主要因素。因此要保持居室的适宜温度，整洁及空气新鲜。对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。
3精神护理
七情内伤，可导致病情的加重。而保持良好的情绪和乐观的精神状态，避免不良的应激性精神因素刺激，积极配合医疗保健，可使疾病向有利于健康的方面转化。
4饮食及生活起居的护理
由于尘肺病人的脾胃运动功能失常，因此应选择健脾开胃，有营养易吸收的饮食。如：瘦肉、鸡蛋，牛奶，豆粉，新鲜蔬菜和水果。忌服过冷和油腻性食物。尘肺病人应格外注意气候的变化，增减衣物。锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸。
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5尘肺合并肺心病及心衰的护理
由于尘肺病直接影响肺功及肺组织结构，致慢性纤维增生伴有小血管损坏。晚期肺气肿患者由于大量肺泡受累引起低氧反应，导致肺动脉高压而引起肺心病及心衰的发生。①尘肺合并肺心病时，出现胸闷、气短，呼吸困难，有时活动后出现心悸、紫绀症状。在护理中要注意安排患者休息，活动，避免过劳。出现心衰时应绝对卧床休息，呼吸困难取半坐位或坐位。②保持呼吸通畅，适量给予祛痰剂，对重患昏迷者要及时吸痰。③乏氧时，可给低流量持续给氧。一般采用1～2升/分，特殊情况遵医嘱。④对长期卧床病人要预防褥疮。⑤准确记录液体出入量，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有变化及时报告主治医师。⑥饮食：给予易消化低盐或无盐饮食。
通过采取上述护理措施，长期住院的尘肺病人能安度冬季，避免和减少了呼吸道感染的发生，增强了尘肺病人的心肺功能，达到缓解病情的进展，延长病人的寿命的目的。
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