本人_______，是_______大学_______届_______专业硕士研究生，因故不能返校领取毕业证等离校手续，特委托______（身份号码：_______）为我的代理人，全权代表我办理领取研究生_______证件事宜。代理人承担核对本人研究生_______证信息之责任。因委托而造成的遗失或损坏等相关责任由我本人全权负责。
委托人签名：__________
受托人签名：__________
_______年_____月_____日
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