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医院的授权委托书

来源:华佗小知识

  兹患者因确实无法亲自办理病历复印资料申请,特委托代为向贵院申办。

  此致医院

  受托人:

  身份证号:

  电话:

  委托人:

  身份证号:

  电话:

  20xx年X月X日

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