委托人:___________
特此授权:______________代理本人处理与之间因___________合同引起的`争议案件。
该代理人的代理权限范围包括但不限于:___申请仲裁(提出答辩、反请求),选定仲裁员,承认、变更、放弃仲裁请求,出庭陈述、辩论,与对方和解,收取有关法律文书。
代理人姓名:___
职务:___
身份证件类型及号码:___
通讯地址:___
邮政编码:___
电话号码:___
传真号码:___
特此授权。
委托人:______
_____年____月____日
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