___________：
______同志(男)，____岁，____族，系(正式或预备)党员，身份证号码________________________，由____________学校(或总支、支部)去______党支部(也有可能是或总支)，请转接组织关系。该同志党费交到______年____月。(有效期____天)
____________党支部
党支部组织委员签字：___________
_______年_______月_______日
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