尊敬的老师：
请假人姓名学院顶岗县市顶岗学校联系方式请假事由请假时间从xx年x月x日至xx年x月x日，共x天。
顶岗学校意见校领导（签字）：
联系方式：
驻县老师（签字）：
主任（签字）：
备注：1.请假三天以内的，驻县老师可搜集请假单，最后交到基教中心，无需主任签名。
2.请假三天以上的，需各单位领导签名，学生离驻县老师较远的，驻县老师可免签名，但必须上报基教中心。
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