中学政教处：
因本人为外宿生，晚自修上学有诸多不便，现申请晚自修在家自习。本人在家会做好预习、复习，认真完成老师布置的作业，在家自觉接受监护人的监督，并做到遵纪守法、注意安全，恳请政教处领导批准本人晚自修在家自习！
申请学生签名：
申请日期：
班级：
班主任签名：
家长签名：
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