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如果风湿性关节炎发作,保险公司是否可以拒赔?

来源:华佗小知识
第1种观点: 法律分析:保险合同是保险公司与被保险人之间的合法协议,保险公司拒赔需符合法律规定。风湿性关节炎属于慢性病,保险合同中应有相应约定。如未约定,则需根据法律规定进行判断,保险公司拒赔需符合相关法律法规。法律依据:1.《合同法》第一百二十条:保险合同的当事人应当履行自己的义务,保险人应当按照约定承担保险责任。2.《保险法》第十二条:保险人应当按照保险合同约定承担保险责任。3.《保险法》第十九条:保险人对投保人或者被保险人故意或者重大过失隐瞒风险的,可以解除保险合同。4.《保险法》第二十一条:被保险人或者受益人故意造成保险事故的,保险人不承担保险责任,但是对于无过错人的权益应当予以保障。5.《最高人民关于审理保险合同纠纷案件适用法律若干问题的规定》第六条:患有疾病的被保险人在投保前进行如实告知,未如实告知的,保险人有权解除合同。6.《最高人民关于审理人身保险合同纠纷案件适用法律若干问题的规定》第九条:对于被保险人在保险合同中未告知但能够发现的疾病,保险人不得免除保险责任。根据以上法律依据,保险公司拒赔风湿性关节炎需符合保险合同约定或法律规定,否则需承担相应的保险责任。

第2种观点: 法律分析:如果保险合同中明确规定风湿性关节炎为重疾,并且保险期间内确诊并被纳入符合保险条款的范围内,保险公司应按照合同约定进行赔付。但如果保险合同对于就诊时间有明确规定,并且被保险人未能在规定时间内进行就诊,则保险公司有权拒绝赔付。法律依据:1. 《保险法》第四十五条规定:“保险人应当按照保险合同的约定,对符合保险合同约定的风险事故进行赔偿。”2. 《保险法》第二十五条规定:“保险人和被保险人对保险合同的条款约定有异议的,可以协商解决;协商不成的,可以向人民提起诉讼。”3. 保险合同中关于重疾的定义及保障条款。在购买保险时,被保险人应仔细阅读保险合同,特别是对于重疾的定义及保障条款进行了解。同时,及时就医对于重疾保障的实现也非常重要。如果被保险人因未及时就医而导致保险公司拒绝赔付,可以通过协商解决或者向提起诉讼维护自己的权益。

第3种观点: 法律分析:保险公司拒绝赔偿风湿性关节炎的行为需要进行仲裁解决。保险合同双方应当遵守诚实信用原则和公平合理原则,但保险公司的拒赔行为需要通过仲裁来进行判定。 法律依据: 1.《保险法》第六十四条:保险合同纠纷,当事人可以协商解决,也可以向保险仲裁机构提出仲裁请求。 2.《中华人民共和国合同法》第二十二条:当事人订立合同,应当遵循自愿、平等、公平、诚实信用原则。 3.《中华人民共和国合同法》第一百零六条:当事人应当履行自己的义务,保证合同的实现;不得毁约。 通过以上法律依据,我们可以看出,保险合同的双方应当遵循合同的约定并讲究诚信原则。当保险公司拒绝赔偿时,被保险人可以通过仲裁机构进行维权。

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