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重疾险拒赔风湿性关节炎,保险公司是否违反行业规定?

来源:华佗小知识
第1种观点: 法律分析:保险合同是民事合同,保险公司应当按照合同约定承担赔偿责任。对于保险公司拒绝赔付,应当根据合同约定进行综合分析,包括病历、保单、理赔申请资料等。如果保险公司拒赔的理由不充分或者不符合合同约定,投保人有权向保险公司追偿或者向起诉要求赔偿。法律依据:1.《中华人民共和国保险法》第十九条:“保险公司应当按照合同约定,承担赔偿责任。”2.《中华人民共和国保险法》第四十三条:“保险人应当依照约定,向被保险人支付保险金。保险人无正当理由拒绝支付保险金的,被保险人有权要求加倍支付。”3.《中华人民共和国合同法》第九十条:“当事人之间订立的合同,应当按照诚实信用原则履行。”4.《中华人民共和国合同法》第一百零二条:“当事人之间订立的合同,应当按照合同约定履行。没有约定或者约定不明确的,适用有关法律的规定。”5.《中华人民共和国民事诉讼法》第二十条:“人民受理民事诉讼案件,应当依法公正审判,保护当事人合法权益,维护社会公共利益。”

第2种观点: 法律分析:保险公司在赔偿风湿性关节炎的医疗费用、伤残补偿金等方面存在一定的。法律依据:1.《保险法》第三十一条:保险人经查明被保险人故意或者重大过失致使保险事故发生的,保险人有权拒绝承担保险责任。2.《保险法》第三十二条:被保险人故意或者重大过失未履行保险合同约定的通知、说明、协助、防范等义务,致使保险人不能行使救济权利或者损失加重的,保险人可以减轻赔偿责任或者免除赔偿责任。3.《关于实施〈医疗保险条例〉的意见》第十条:因风湿性关节炎导致的护理费、康复费、残疾津贴等费用,应当按照医疗保险制度的规定报销。综上所述,保险公司在赔偿风湿性关节炎的医疗费用、伤残补偿金等方面,会根据被保险人的故意或者过失程度、履行合同义务情况等因素进行或者免除赔偿责任。被保险人应当按照医疗保险制度的规定进行报销。

第3种观点: 法律分析:保险公司在拒赔时需要遵守合同约定和法律规定。保险合同中应明确列明哪些疾病属于保险范围,以及必要的申报和认定程序。如果保险公司拒赔的理由不合理,被保险人可以依。法律依据:1. 《保险法》第十三条:保险合同应当明确约定保险标的、保险责任、保险期间、保险费、保险事故的认定和给付、保险金的计算方法、免赔额、保险责任免除或者减轻的约定等内容。2. 《保险法实施条例》第四十九条:保险公司应当依照合同约定,认真审核和理赔保险金,对属于保险责任的事故或者疾病,应当及时给付保险金。3. 《中华人民共和国合同法》第一百七十:保险人应当按照约定履行保险合同的义务,被保险人应当履行有关申报、告知和其他义务。4. 《中华人民共和国合同法》第一百九十四条:当事人一方未履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的,对方可以请求其履行,也可以请求其承担违约责任。以上法律依据表明,保险公司应当按照合同约定认真理赔。被保险人在签订合同时应当明确了解保险范围和认定程序,如果保险公司无正当理由拒赔,被保险人可以依。

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